Операции на пищеводе желудке и двенадцатиперстной кишке (Шалимов А.) - часть 48

357. Гастротомия. Рассечение серозно-

мышечного слоя. 

358. Гастротомия. Рассечение слизистой 

оболочки. 

359. Гастротомия. Осмотр слизистой же­

лудка. 

360. Гастротомия. Ушивание отвер­

стия в желудке. Первый ряд 

швов. 

361. Гастротомия. Ушивание отверстия 

в желудке. Второй ряд швов. 

362. Пилоропластика по Веберу. Рассече- 363. Пилоропластика по Веберу. Швы 

ние пилорического жома до слизистой поперечно оси желудка. 

оболочки. 

364. Пилоропластика по Гейнеке — Микуличу. Рассечение 

привратника со вскрытием слизистой оболочки. 

365. Пилоропластика по Гейнеке — Мику­

личу. Ушивание отверстия в попереч­
ном направлении. Первый ряд швов. 

366. Пилоропластика по Гейнеке — Мику­

личу. Второй ряд швов. 

шечный слой до слизистой оболочки на всем 
протяжении привратника до двенадцатиперст­
ной кишки по ходу оси желудка (рис, 367). 

Зажимами снимают со слизистой оболочки 
случайно оставшиеся мышечные пучки. Оста­

навливают кровотечение, тщательно проверя­
ют разрез привратника на герметичность. На 
этом операцию на желудке заканчивают 

(рис. 368). В случае повреждения двенадца­

типерстной кишки рану зашивают тонкой кап­
роновой нитью атравматическои иглой или 
тонким кетгутом и далее переходят на мето­
дику Вебера. Желудок погружают в брюшную 
полость и операционную рану зашивают. 

Пилоропластика по Диверу — Бурдену — 

Шалимову. Эта операция применяется как 
этап к пластике пищевода желудком и дрени­

рующая операция при ваготомии. 

Привратник выводят в рану, на передней 

поверхности его кладут два серозно-мышечных 
шва-держалки на расстоянии 3 см друг от дру­
га. По ходу жома привратника между держал­
ками производят разрез до мышечного слоя 

(рис. 369). Мышечный жом выделяют частич­

но тупо, частично остро и иссекают на протя­
жении 1,5—2 см (рис. 370). Слизистая оболоч­
ка над местом дефекта мышечного жома хо­
рошо выбухает (стараться не повредить!). 
Рассеченную серозно-мышечную стенку сши­
вают над областью дефекта мышечного жома 
узловатыми шелковыми швами (рис. 371). 

При такой пилоропластике не происходит уко­
рочения длины желудка. 

Ряд хирургов в качестве дренирующих one 

раций применяют пилоропластику по Финнею-
или гастродуоденостомию, которые могут дре­
нировать наиболее низко расположенные уча­

стки желудка и сохранять непрерывность же­
лудочно-кишечного тракта. 

Пилоропластику по Финнею (1902) произво­

дят следующим образом. Желудок по большой 

кривизне и двенадцатиперстную кишку сши­

вают друг с другом на протяжении 4—6 см 
так, чтобы в верхней части располагался при­

вратник (рис. 372). Затем просвет обоих ор­
ганов вскрывают разрезом, переходящим с 
большой кривизны желудка через привратник 
на нисходящую часть двенадцатиперстной 
кишки (рис. 373). После этого накладывают 

367. Пилоропластика по Фрейде — Рамштедту. 

368. Пилоропластика по Фрейде — Рамштед­

ту. Высвобождение слизистой оболочки. 

197