Операции на пищеводе желудке и двенадцатиперстной кишке (Шалимов А.) - часть 47

353. Гастростома по Спиваку. Фиксация 

желудочной трубки к апоневрозу. 

354. Гастростома по Спиваку. Фиксация 

желудочной трубки к коже. 

355. Гастростома по Спиваку. Окончатель­

ный вид операции. 

356. Схема гастростомы по Спиваку. 

и задней стенке влагалища прямой кишки не­

прерывными кетгутовыми швами, захватывая 
нижний кисетный шов. Мышечно-апоневроти-
ческие лоскуты перемещают вокруг желудоч­

ного конуса (рис. 344). Наружные края лоску­
тов сшивают с краями передней стенки влага­

лища прямой мышцы. Образуется мышечно-
апоневротический жом, плотно охватывающий 
желудочный конус (рис. 345). После ушивания 

раны вскрывают просвет желудка, формируют 

губовидный свищ (рис. 346). 

Тубо-вальвулярная гастростомия по Спива-

ку (1929). Доступ трансректальный. Из перед­

ней стенки желудка ближе к кардии выкраи­

вают серозно-мышечный U-образный лоскут 
основанием к малой кривизне длиной 5 см, 
шириной 2,5 см. У основания лоскута форми­
руют складку на '/з ширины лоскута серозно-

мышечными швами над зажимом (рис. 347). 
По ходу разреза серозно-мышечного слоя рас­

секают слизистую оболочку. Лоскут сворачи­
вают в трубку и сшивают непрерывным швом, 

переходящим на дефект передней стенки же­
лудка (рис. 348, 349, 350). У основания трубки 
накладывают дополнительные швы. Образо­
ванную таким образом трубку вшивают в рану 

и выводят на кожу в виде губовидного свища 

(рис. 351—356). 

Гастротомия 

Применяется чаще всего для диагностики 

заболеваний желудка. Доступ срединный, 

реже трансректальный или косой. Разрезы на 

желудке обычно делают вертикальные, соот­

ветственно ходу крупных сосудов в малососу­
дистых зонах (рис. 357), на границе средней 

и нижней трети передней стенки желудка, от­
ступя на 4 см книзу от малой кривизны, дела­

ют щадящий сосуды косой разрез через все 
слои стенки длиной 5—6 см (рис. 358). Края 

раны разводят крючками (рис. 359). После 

этого становятся доступными осмотру внутрен­
ние стенки желудка, привратник, а при введе­
нии в желудок подъемников — кардия. Рану 
желудка ушивают непрерывным кетгутовым 

швом Коннеля или скорняжным (рис. 360), 

погружающим края раны желудка во внутрь, 
или обычным обвивным, после чего наклады­
вают второй ряд узловатых серо-серозных 

шелковых швов (рис 361). 

Пилоропластика 

Пилоропластика применяется для лечения 

стеноза привратника с целью ликвидации спаз­

ма пилорического жома, снятия стаза в же­

лудке при перемещении последнего в грудную 

полость в случаях пластики пищевода желуд­
ком, при ваготомии как дренирующая опера­
ция. 

Из различных способов пилоропластики наи­

более целесообразно применять следующие: 

метод Микулича в случаях, когда в рубец пи-

лоруса вошла и слизистая оболочка; Вебера — 

как основная операция; Фреде — Рамштед-
та — у новорожденных детей; Дивер — Бурде-
на — Шалимова — при пластике пищевода же­

лудком и как дренирующая операция. 

Пилоропластика по Веберу. Доступ правый, 

параректальный или срединный. В рану из­
влекают привратник и рассекают до слизистой 
оболочки по передней стенке вдоль оси желуд­

ка на протяжении 5—7 см (рис. 362). По бо­
кам раны у привратника кладут серозно-мы-
шечные швы-держалки. Слизистую оболочку 
высвобождают так, чтобы она хорошо выбуха­
ла. Поперечно оси желудка накладывают ряд 

серозно-мышечных узловатых швов (рис. 363). 

Пилоропластика по Гейнеке — Микуличу. 

Доступ, как и в методике Вебера. Привратник 

выводят в рану. Через всю суженную часть 
его делают разрез вдоль оси желудка на про­

тяжении 5—7 см (рис. 364), не рассекая при 

этом слизистую оболочку. Рану зашивают по­
перечно-непрерывным кетгутовым вворачива­

ющим скорняжным швом (рис. 365) или швом 

Коннеля с подкреплением герметичности лам-

бертовскими швами (рис. 366). 

Пилоропластика по Фреде — Рамштедту. 

Применяется в основном у детей раннего воз­

раста. Доступ правый параректальный или 
срединный. Желудок с привратником выводят 
в операционную рану. Рассекают серозно-мы-

193