Операции на пищеводе желудке и двенадцатиперстной кишке (Шалимов А.) - часть 45

321. Гастростомия по Штамму — Сенну — Кадеру. 

Выведение трубки через отдельный разрез 

слева. 

322. Гастростомия по Штамму — Сенну — Кадеру. 

Фиксация трубки к коже. 

323. Гастростомия по Витцелю. Фиксация трубки. 

324. Гастростомия по Витцелю. Вскрытие 

просвета желудка. 

325. Гастростомия по Витцелю. Погружение 

трубки в просвет желудка. 

ку на протяжении 1 см (рис. 324) и через это 
отверстие в просвет желудка погружают ко­
нец резиновой трубки на глубину 3—4 см 

(рис. 325). Серозно-мышечными швами погру­

жают остальную непогруженную часть рези­

новой трубки. Накладывают второй ряд по­
гружных серо-серозных швов для улучшения 
герметизма желудочного канала. В начальной 
части желудочного тоннеля у большой кривиз­
ны желудка вокруг резиновой трубки накла­
дывают два кисетных шва, так что при затяги­
вании нити стоят друг против друга (рис. 326). 

Одни из нитей фиксируют к апоневрозу, а 
другие — к коже. Фиксируют желудок к брю­
шной стенке. На дренажную желудочную 
трубку надевают резиновое кольцо. Брюшную 
полость зашивают послойно до резиновой 

трубки. Одну из нитей кисета вокруг дренажа 
проводят через окно кольца, фиксируя этим 
дренаж. В тех случаях, когда гастростомия 
по Витцелю выполняется из срединного раз­

реза, резиновую трубку выводят в парарек-

тальный прокол слева, как при описанном вы­

ше варианте способа Штамма — Сенна — Ка-
дера. При гастростомии по Витцелю конец га-
стростомической трубки обращен к приврат­

нику (рис. 327). Гернер предложил произво­

дить гастростомию по Витцелю с расположени­

ем трубки концом к кардии (рис. 328), что, по 
мнению автора, препятствует истечению желу­
дочного содержимого. 

Гастростомия по Сапожкову. Доступ чаще 

срединный или трансректальный. 

Мобилизуют большую кривизну на протяже­

нии 10 см и выводят в рану в виде конуса 

(рис. 329). На верхушку конуса накладывают 

шов-держалку. Отступя 2 см от держалки, во­

круг нее кладут первый шелковый или лавса­
новый кисетный серозно-мышечный шов; на 
4 см ниже первого кисетного шва — второй 
лавсановый кисетный шов (рис. 330). Первый 

кисетный шов затягивают до соприкосновения 
слизистой оболочки и завязывают. Первый и 

второй кисетные швы захватывают четырьмя 
продольными швами (рис. 331), а мы добавля­
ем для лучшего формирования воронки третий 

кисетный шов между ранее наложенными дву­
мя (рис. 332) и затягиваем так же, как и 
первый, до соприкосновения слизистой оболоч­

ки. Тогда при протягивании четырех швов ин-
вагинируют при помощи зонда Кохера учас­

ток желудка между кисетными швами (рис. 
333). Соприкасающиеся серозные поверх­

ности желудка между продольными швами 
сшивают серо-серозными швами. Верхушку 

конуса фиксируют к париетальной брюшине 
узловатыми швами (рис. 334). Рану зашивают 
вокруг конуса. Верхушку конуса вскрывают 
и края стенки желудка подшивают к коже 

(рис. 335). Это можно сделать сразу или, если 

позволяет состояние больного, через день. 
В результате получается гастростома, подоб­
ная «чернильнице-непроливайке» (рис. 336). 

Гастростомия по Топроверу. Доступ чаще 

трансректальный. Извлекают переднюю наи­
более подвижную стенку желудка в области 
тела. На верхушку конуса кладут шелковые 

швы-держалки. На желудочном конусе после­

довательно один над другим на расстоянии 

1,5 см накладывают три кисетных серозно-мы-

шечных шва (рис. 337). Верхушку желудочно­
го конуса вскрывают, через разрез вводят ре­
зиновую трубку так, чтобы конец ее был ниже 
последнего кисетного шва (рис. 338). Кисет­

ные швы затягивают и завязывают. Гофриро­

ванный желудочный конус погружают в брюш­

ную полость. Париетальную брюшину опера­
ционной раны подшивают к боковой поверх­
ности верхнего отдела конуса (рис. 339). Опе­
рационную рану послойно ушивают до желу­
дочного конуса (рис. 340). Резиновую трубку 
удаляют. Края желудочного свища на верхуш­

ке конуса подшивают к коже в верхнем углу 
операционной раны. 

Гастростомия по Юхтину. Доступ трансрек­

тальный. Обнажают переднюю стенку влага­

лища прямой мышцы живота и выкраивают 

из апоневроза и мышцы два продольных лос­
кута длиной 6—7 см и шириной 1,5—2 см 

(рис. 341). 

Брюшную полость вскрывают между этими 

лоскутами (рис. 342). Переднюю стенку же­

лудка выводят с помощью держалки в виде 

конуса, чтобы высота его превзошла толщину 

брюшной стенки на 1,5—2 см. На уровне па­
риетальной брюшины накладывают кисетный 

шов, на 2 см ближе к верхушке конуса — вто­
рой (рис. 343). Конус фиксируют к брюшине 

184 

[ 

326. Гастростомия по Витцелю. Дополнительное укрепление трубки вторым 

рядом одиночных и кисетных швов. 

327. Гастростомия по Витцелю (схема). 328. Гастростомия по Гернеру (схема)