Операции на пищеводе желудке и двенадцатиперстной кишке (Шалимов А.) - часть 44

309. Непрерывный обвивной шов по Мику-

личу с натяжением нити изнутри ана­

стомоза. 

310. Узловые серо-серозные швы на перед­

нюю губу анастомоза. 

311. Матрацные швы по Гедду. 

312. Простые матрацные серо-серозные швы. 

313. Матрацные серо-серозные швы по Халстеду. 

с прокалыванием обеих стенок по А. А. Шали­

мову (рис. 307); непрерывный вворачивающий 
обвивной шов «взахлестку» со стороны вну­
треннего просвета анастомоза с отдельным 
прокалыванием каждой стенки (в конце 
анастомоза) по А. А. Шалимову (рис. 308); 

непрерывный обвивной шов с натяжени­
ем нити изнутри анастомоза со сторо­

ны слизистой по Микуличу (рис. 309); узло­
ватые серо-серозные швы на переднюю губу 
анастомоза (рис. 310); матрацные серо-сероз­
ные швы по Гульду (рис. 311); матрацные 

серо-серозные швы простые (рис. 312); мат­
рацные серо-серозные швы по Хольстеду 

(рис. 313). 

Гастростомия 

Эта операция применяется для питания 

больного при непроходимости пищевода или 
для постоянного или временного прекращения 

прохождения пищи через пищевод. 

Для временной гастростомии широко поль­

зуются методами Штамма — Сенна — Кадера 

и Витцеля, для постоянной — методами 
К. П. Сапожкова и Г. С. Топровера, а иногда 
и Спивака, 

Гастростомия по Штамму — Сенну — Каде-

ру. Разрез чаще трансректальный, реже косой. 

В рану извлекают желудок. На наиболее по­

движную переднюю стенку желудка ближе к 

большой кривизне и дну накладывают кисет­
ный серозно-мышечный шов и на расстоянии 
0,8—1 см еще два кисетных шва (рис. 314). 

В центре кисетного шва делают разрез желу­
дочной стенки длиной 1 см (рис. 315) и в про­
свет желудка на глубину 3 см вставляют ре­
зиновую трубку, вокруг которой затягивают и 
завязывают кисетные швы (рис. 316) один за 

другим, которые погружают резиновую труб­

ку в канал желудка (рис. 317). Желудочную 
стенку вокруг трубки подшивают к париеталь­
ной брюшине (рис. 318). Операционную рану 
послойно зашивают до резиновой трубки 

(рис. 319). 

Далее на резиновую трубку надевают и 

продвигают до соприкосновения с кожей ра­
стянутое с помощью двух зажимов резиновое 

кольцо. К резиновому кольцу фиксируют нить 
от кисетного шва, второй конец которой прово­
дят через край кожи. Резиновое кольцо, плот­

но охватывая трубку, предупреждает возмож­
ность ее западения или выпадения при ослаб­
лении швов вокруг последней. В конечном ито­
ге резиновая трубка оказывается погружен­

ной в желудок вместе с образованным вокруг 
нее желудочным хоботком (см. рис. 317), что 

в некоторой степени препятствует затеканию 
желудочного содержимого между трубкой и 

желудочной стенкой в период ослабления ки­
сетных швов. 

В тех случаях, когда, кроме гастростомии, 

необходима и ревизия брюшной полости, опе­
рацию выполняют из срединного разреза. 
В таких случаях после затягивания швов на 
желудке параректально слева в месте бли­
жайшего прилежания кисетного шва к брюш­
ной стенке в последней скальпелем делают 
прокол через все слои (рис. 320). Через эту 

рану в брюшную полость вводят зажим, кото­
рым захватывают и выводят наружу конец ре^ 
зиновой трубки с нитями от кисетного шва 

(рис. 321). Резиновую трубку и нити от 

кисетного шва подтягивают до соприкос­
новения желудочной стенки вокруг трубки 

с брюшиной. Желудок фиксируют к парие­
тальной брюшине вокруг стомы двумя — тре­

мя швами. Одну нить от кисетного шва прово­

дят через край кожного разреза, другую — 

вокруг резинового кольца. При завязывании 
нитей дополнительно фиксируют желудок 
к брюшине и резиновую трубку в стоме 

(рис. 322). 

Гастростомия по Витцелю. Доступ, как и при 

гастростомии, по Штамму — Сенну — Кадеру, 

чаще трансректальный. 

Обнажают наиболее подвижную переднюю 

стенку желудка ближе к кардии. Кладут га-
стростомическую трубку несколько наискось 
от большой кривизны к малой, концом в на­
правлении привратника. Трубку погружают в 
канал стенки желудка серозно-мышечными 

швами (рис. 323) на протяжении 4—5 см. От­
ступя на 2—3 см от последнего шва, к малой 
кривизне накладывают полукисетный шов. 
В борозде между трубкой и полукисетным 
швом скальпелем рассекают желудочную стен-

179 

314. Гастростомия по Штамму — Сенну — Кадеру. 

Наложение трех кисетных швов. 

315. Гастростомия по Штамму — Сенну 

Кадеру. Вскрытие просвета желудка. 

316. Гастростомия по Штамму — Сенну 

Кадеру. Завязывание кисетных швов. 

317. Гастростомия по Штамму—Сенну — Кадеру. Схема расположения трубки. 

318. Гастростомия по Штамму — Сенну — 319. Гастростомия по Штамму — 

Кадеру. Фиксация желудка к брю- Сенну — Кадеру. Фиксация 
шине. трубки к коже. 

320. Гастростомия по Штамму — Сенну — Кадеру. Выведение 

трубки через отдельный разрез слева.