Операции на пищеводе желудке и двенадцатиперстной кишке (Шалимов А.) - часть 42

286. Схема оперативного доступа к органам брюшной полости. 

Цифры 1—6 показывают линии разреза. 

287. Рассечение апоневроза брюшной стенки. 

288. Рассечение апоневроза с обходом мечевидного отростка слева. 

Косой разрез применяется для гастростомии 

и как предварительный разрез при торакола-
паротомии. Чаще всего его производят слева. 

Разрез ведут от VIII ребра до пупка, послой­

но вскрывают кожу, подкожную клетчатку, 

апоневроз наружной косой и прямой мышц 

живота. Тупо расслаивают наружную косую 

мышцу живота. Внутреннюю косую и прямую 
мышцы живота рассекают, поперечную мыш­
цу живота расслаивают тупо. По ходу раны 
вскрывают брюшину от реберной дуги до 
пупка. 

При надобности этот разрез может быть 

продлен или по средней линии живота вниз, 

или на противоположную сторону от средней 
линии, или же на межреберье. 

Параректальный разрез в желудочной хи­

рургии применяется редко, в основном для пи-

лоротомии по Веберу, при наложении гастро-

стомы и других небольших операций. Разрез 

ведут по наружному краю прямой мышцы жи­
вота, вскрывают послойно кожу, подкожную 
клетчатку, апоневроз у места перехода на пря­
мую мышцу живота так, что косые мышцы жи­
вота и поперечные остаются латеральнее, а 
прямая мышца живота — медиальнее. Затем 
последовательно рассекают брюшину и вскры­

вают брюшную полость. 

171 

289. Рассечение брюшины к мечевидному отростку. 
290. Рассечение брюшины вниз. 

291. Поперечная лапаротомия. Рассечение влагалища 

мышц живота. 

292. Поперечная лапаротомия. Рассечение прямой мышцы 

живота.