Операции на пищеводе желудке и двенадцатиперстной кишке (Шалимов А.) - часть 40

и, не выделяя питающих сосудов, восстанав­

ливают проходимость кишечника. Затем вво­
дят новокаин в брыжейку, осторожно выде­
ляют и пересекают брыжеечные сосуды ки­

шечного трансплантата. Через артерию транс­
плантат промывают раствором гепарина 

для предупреждения тромбирования сосудов. 

Аппаратом для наложения кругового сосудис­

того шва или вручную атравматической 

иглой накладывают венозный и артериальный 

анастомозы. Nakayama (1964) рекомендует 
накладывать вначале артериальный анасто­
моз, чтобы током крови вымыть микроэмболы; 
В. И. Попов и В. И. Филин (1965) первыми 

накладывают венозный анастомоз. 

Убедившись в достаточности кровоснабже­

ния трансплантата, последний соединяют 
с глоткой и культей пищевода по типу конец 
в бок. Трансплантат укрывают кожным лоску­

том. Шейную рану дренируют. 

Наибольшую опасность после подобных опе­

раций представляет тромбоз сосудистых ана­

стомозов и некроз трансплантата. С целью пре­
дупреждения тромбирования сосудистых ана­
стомозов В. И. Попов и В. И. Филин (1965) 
предложили капельное введение слабого рас­

твора гепарина через тонкий полиэтиленовый 

катетер, введенный в наружную сонную арте­

рию через одну из ее ветвей. 

Оперативные вмешательства 

на пищеводе при портальной 

гипертензии 

Портальная гипертензия — это патофизио­

логическое состояние, наблюдаемое при мно­

гих заболеваниях, характеризующееся много­

гранным комплексом клинических проявлений, 

в основе которых лежит повышение давления 

в портальной системе. 

При трансторакальном доступе Boerema 

(1940) предложил производить остановку кро­

вотечения из расширенных вен пищевода 
путем их прошивания и перевязки отдельными 
узловатыми швами, для чего после выделения 

наддиафрагмальной части пищевода произво­

дилось его продольное вскрытие. В просвет 
вен между лигатурами с целью облитерации 

автор рекомендует вводить 66% раствор глю­

козы (рис. 276). Целость пищевода восстанав­
ливается трехрядным швом: слизистая обо­

лочка — непрерывным кетгутовым, мышеч­

ная— двухрядным узловатым швом (шелк). 

Grile (1950) модифицировал операцию Бо-

рема, предложив производить обшивание ва­
рикозных вен пищевода на протяжении не­
прерывным кетгутовым швом (рис. 277). 

Перевязкой расширенных вен пищевода по 

методу Борема полного разрыва связи пор­
тальной и кавальной систем через вены пище­
вода не происходит, так как мелкие вены 
при этом не перевязываются, а в последую­
щем, расширяясь, служат источником реци­

дивных кровотечений. Учитывая это, Tanner 

(1950) предложил полное поперечное пересе­

чение пищевода в наддиафрагмальной части 

с последующим послойным сшиванием двух­

рядным швом. 

Tanner (1950) предложил разобщить пор­

тальную и кавальную системы пересечением 
желудка в поперечном направлении (рис.278), 

при этом по линии пересечения разъединяются 
малый сальник и желудочно-селезеночная 
связка. После лигирования сосудов желудок 
сшивают (рис. 279). Первоначально выполне­

ние данной операции Tanner производил из 

торако-абдоминального доступа, в последую­

щем — из абдоминального. В различных моди­

фикациях эта операция получила довольно 
широкое применение (Б. А. Петров, Э. И. Галь­

перин, П. H. Напалков, Patel, Nilson и др.). 

Nissen (1954), боясь недостаточности швов 

после вскрытия пищевода, прошивал варикоз-

но расширенные вены без его вскрытия, а 
обкалывая их снаружи. 

Исходя из этих же соображений, Rapant 

(1956) рассекал циркулярно лишь мышечную 

оболочку. Последнюю отслаивали по всей 
окружности от подслизистого и слизистого сло­
ев, без вскрытия слизистой оболочки флебэк-
тазии обкалывали иглой, прошивали и накла­
дывали швы на мышечную оболочку. 

Walker (1960) предложил свою модифика­

цию операции Таннера. Ввиду того что в мы­
шечном слое флебэктазий практически не бы-

162 

276. Операция Борема — Крайля. Склерози- 277. Операция Борема — Крайля. Прошивание 

рование расширенных вен пищевода варикозно расширенных вен пищевода. 

278. Операция Таннера. Пересечение желудка. 279. Операция Таннера. Окончательный вид. 

280. Операция Уолкера. Выделение слизистой оболочкой пищевода с варикоз-

но расширенными венами. 

281. Операция Уолкера. Пересечение слизистой пищевода. 

282. Операция Уолкера. Окончательный этап операции. 

283. Операция Пациоры. Прошивание вен пищевода. 
284. Операция Пациоры. Прошивание вен кардии. 

285. Операция А. А. Шалимова при варикозном расширении вен пище­

вода. 

а—в — этапы операции.