Операции на пищеводе желудке и двенадцатиперстной кишке (Шалимов А.) - часть 38

265. Внутриплевральная эзофагопластика с мобилизацией кишки 

по А. А. Шалимову — Андросову. Окончательный вид операции. 

266. Внутриплевральная пластика пищевода правой половиной тол­

стой кишки, мобилизованной по Лафаргу. 

267. Схема выкраивания трансплантата для 268. Схема выкраивания трансплантата для 

сегментарной эзофагопластики из попе- сегментарной эзофагопластики из правой 
речной кишки. половины толстой кишки. 

269. Схема выкраивания трансплантата для сегментар­

ной эзофагопластики из поперечной кишки. 

отдела пищевода после резекции его по по­
воду рака коротким толстокишечным транс­
плантатом на длинной сосудистой ножке. 

В последующем внутригрудную сегментар­

ную толстокишечную пластику разрабатывали 
Б. В. Петровский, Э, Н. Ванцян, Р. А. Тоща-

ков (1964, 1965, 1971), В. И. Попов и 
В. И. Филин (1965). 

Приводим технику сегментарной толстоки­

шечной пластики пищевода по Б. В. Петров­
скому, Э. Н. Ванцяну и Р. А. Тощакову (1964) 

при рубцовом сужении пищевода. После лапа-
ротомии производят ревизию толстого кишеч­
ника, оценку кровоснабжения различных его 
участков, выбирают участок кишки, который 
будет использован в качестве трансплантата. 

Для пластики могут быть использованы вос­
ходящая (рис. 268), поперечная ободочная 

(рис. 269) или восходящая кишки, кровоснаб­

жение которых может осуществляться за счет 

любой хорошо выраженной ободочной арте­

рии. Наиболее удобным является выкраивание 

трансплантата из левой половины поперечной 
ободочной кишки и селезеночного угла тол­
стой кишки с кровоснабжением по средней 
ободочной артерии. Удаляют большой сальник 

и мобилизуют селезеночный угол и левую по­

ловину толстой кишки. От развилки средне-
ободочной артерии до нижнего края транс­
плантата поочередно, чтобы не укоротить сосу­
дистую ножку, перевязывают прямые сосуды. 
На уровне верхнего конца трансплантата пе­

ревязывают риоланову дугу и рассекают бры­

жейку поперечной ободочной кишки до места 
отхождения средней ободочной артерии. Ли­
шенный питания в результате мобилизации 

трансплантата участок кишки резецируют. 

Восстанавливают непрерывность толстого ки­
шечника. Трансплантат проводят позади же­
лудка и после диафрагмотомии проводят в 
правую плевральную полость, где и соединяют 
с пищеводом выше и ниже места сужения. 
Нижний анастомоз, накладывающийся пер­
вым, формируют конец в бок пищевода, а 
верхний после избытка кишки по типу бок в 
бок. Некоторые хирурги рекомендуют и на­

ложение анастомозов конец в конец (рис.270). 

В. И. Филин (1968) предложил сегментар­

ную пластику грудного отдела пищевода тол­

стой кишкой, при которой сохраненные участ­
ки пищевода и сам трансплантат, соединяю­
щий их, располагаются под кожей груди. 
В первый этап операции резецируют грудной 
отдел пищевода. Верхний и нижний концы пи­
щевода выводят под кожу груди как можно 
ближе друг к другу, мобилизуя при этом 
частично кардиальный отдел желудка. Во вто­
рой этап мобилизуют трансплантат из правой 
или левой половины толстой кишки на сред­
ней ободочной артерии. Сегмент кишки про­

водят подкожно и соединяют с концами пи­
щевода. 

Мы в своей практике не применяем сегмен­

тарной толстокишечной пластики, отдавая 
предпочтение тонкокишечной сегментарной 

пластике. 

Впервые тонкокишечная внутригрудная сег­

ментарная пластика пищевода была примене­
на в 1958 г. Katsura, Ishikawa, Okajama, кото­
рые выполнили ее у 5 больных после резек­

ции среднегрудного отдела пищевода по по­

воду рака его. 

Техника операции Кацура и соавторов сле­

дующая. В положении на левом боку вскры­
вают разрезом по пятому—шестому межре-
берью грудную клетку. Производят ревизию 

и устанавливают возможность выполнения 
радикальной операции. Больного поворачи­

вают на спину, производят лапаротомию. 

В рану выводят начальные петли тонкой киш­
ки и оценивают сосудистые аркады. Берут на 

лигатуры участок тонкой кишки, достаточной 
для замещения дефекта в пищеводе. Верхний 
конец трансплантата находится между I и 

II кишечными аркадами. На этом уровне пе­
ревязывают и пересекают сосудистую аркаду. 

Начиная от нижнего края трансплантата до 
уровня IV—V кишечных аркад перевязывают 
все прямые сосуды. Лишенный питания учас­
ток кишки резецируют над сосудистыми арка­
дами. Затем перевязывают II—III, а если не­
обходимо, и IV кишечные сосуды. По бессосу­

дистым участкам трансплантат отсекают до 
сосудистой ножки. Отсекают конец трансплан­
тата. Восстанавливают проходимость тонкого 
кишечника. Трансплантат проводят через 
отверстие в брыжейке поперечной ободочной 
кишки, в малом сальнике, расширенное пище-

157