Операции на пищеводе желудке и двенадцатиперстной кишке (Шалимов А.) - часть 53

403. Схема операции объема резецируемой 

части желудка по Сапожкову. 

404. Схема определения объема резецируе­

мой части желудка по Чембиреку. 

405. Схема определения объема резецируе­

мой части желудка по Голле. 

Holle (1968) приводит следующую схему 

определения размеров удаляемой части желуд­

ка (рис. 405). 

Под понятием «половина» следует иметь в 

виду границы желудка в пределах от двенад­
цатиперстной кишки до линии, пересекающей 
желудок по малой кривизне, на 4 см отступя 
от пищевода в сторону малой кривизны, и по 
большой кривизне — по средней линии. Ре­
зекция

 2

/з желудка — это удаление его по ли­

нии, пересекающей малую кривизну, отступя 

на 2—3 см от пищевода, и большую кривизну, 

отступя влево от средней линии на 6—8 см, 
т, е. правее отхождения сосудистых веточек ко 
дну желудка от левой желудочно-сальниковой 
артерии. При резекции

 3

/

4

 желудка линия пе­

ресечения проходит по малой кривизне на 1 — 

г,5 см от пищевода и по большой кривизне — 

у нижнего полюса селезенки, когда сохраня­
ются короткие желудочные артерии, идущие 

от аркады у ворот селезенки. 

Субтотальная резекция желудка: линия пе­

ресечения идет по малой кривизне у самого 
пищевода (отступя от него всего на 0,5— 
0,8 см), по большой кривизне — у нижнего по­

люса селезенки с пересечением одной корот­

кой желудочной артерии, идущей от аркады у 

нижнего полюса селезенки ко дну желудка 

(рис. 406). 

Резекция желудка при язвенной болезни. 

Показания к различным операциям при язве 

желудка и двенадцатиперстной кишки различ­

ными авторами ставятся неодинаковые, порой 
разноречивые. На основании полученных кли-
нико-лабораторных результатов, а также фак­
торов общего порядка и обнаруженных во вре­

мя операции особенностей язвенного процесса 
мы ставим следующие показания к операции 
при язвенной болезни. 

При низкой или нормальной первой фазе же­

лудочной секреции, когда язвенная болезнь 

проявляется на фоне повышенной, а иногда и 
пониженной секреции во второй фазе, т. е. 
при низкой инсулиновой пробе и повышенной 
или нормальной гистаминовой пробе, приме­
няется обычная резекция желудка. Таких бо­
льных, по нашим данным, 20—30%- Восста­
новительный этап осуществляется с учетом 
предрасположенности к демпинг-синдрому. 

214 

406. Схема определения объема резецируемой части желудка поА. А. Шалимову. 

Цифры I—4 границы резекции. 

При этом у 65% больных нет предрасположен­

ности к развитию демпинг-синдрома. Этим 

больным выполняют любую методику резек­
ции желудка, в основном Бильрот II — Фин-

стерера как наиболее доступную. У 30% боль­

ных отмечается предрасположенность к дем­

пинг-синдрому I—II степени. Им производят 
резекцию желудка по Бильрот I, тогда дем­
пинг-синдром или совсем не проявляется, или 
смягчается до легкой степени, что практиче­
ски не отягощает состояние больных. В целях 
включения пассажа пищи через двенадцати­

перстную кишку в зависимости от локализа­

ции патологического процесса нами (А. А. Ша­
лимов) предложено 6 различных модифика­

ций резекции желудка, при которых обычно 
удается наложить желудочно-двенадцатипер-
стный анастомоз (рис. 407). Первые четыре 
методики применяются при предрасположен­
ности к демпинг-синдрому I—II степени. 

Первую методику выполняют при язве в пи-

лородуоденальной зоне. 

После мобилизации желудка мобилизуют 

двенадцатиперстную кишку по Кохеру (в том 
числе частично ее нижнюю горизонтальную 

часть) и дно желудка вместе с селезенкой пу­

тем пересечения переходной складки брюши­

ны с селезенки на брюшную стенку, рассече­
ния диафрагмально-селезеночнои и диафраг--
мально-желудочной связок и смещения желуд­
ка с селезенкой вправо. Часть желудка, под­
лежащую удалению, иссекают при помощи 
УКЛ-60, оставшуюся культю желудка свобод­
но подводят к двенадцатиперстной кишке и 

соединяют с ней по типу конец в конец. 

Вторую методику применяют при низко си­

дящих пенетрирующих язвах, когда не уда­

ется высвободить 0,8—1 см задней стенки две­
надцатиперстной кишки. Мобилизуют желу­

док и двенадцатиперстную кишку, как в пер­

вой методике, культю двенадцатиперстной 
кишки зашивают, а культю желудка вшивают 
в бок двенадцатиперстной кишки. Третью ме­

тодику применяют при поражении проксималь-

215 

407. Схемы операций резекций желудка при 

предрасположенности к демпинг-синдро­
му (по А. Л. Шалимову). 

Цифры 1—6 — варианты операции. 

ного отдела желудка: взамен тотальной гастр-
эктомии мы выкраиваем из дистального отде­
ла желудка, главным образом большой кри­

визны, желудочную трубку и соединяем ее с 

пищеводом конец в конец. Четвертая методи­

ка используется при болезни Золингера — Эл-
лисона, требующей иногда удаления всего же­
лудка. После тотальной гастрэктомии по Гре-
хему — Петровскому отводящую от пищевода 
тощую кишку пересекают над энтероэнтеро-

анастомозом, дистальный конец ее зашивают, 
а оральный — соединяют с двенадцатиперст­
ной кишкой конец в конец. 

У 5% больных выявляется предрасположен­

ность к демпинг-синдрому III степени. У этих 
больных мы применяем при расположении яз­
вы в области привратника и при стенозирова-
нии последнего пятую методику — резекцию 

желудка с мобилизацией двенадцатиперстной 

кишки и дна желудка вместе с селезенкой, но 

анастомоз с двенадцатиперстной кишкой про­
изводят в верхней части культи желудка, а 

нижнюю (у большой кривизны) зашивают и 
подшивают к двенадцатиперстной кишке по 
Томода. Образующийся киль несколько задер­
живает опорожнение желудка. В последнее 
время у этой группы больных мы применяем 
антиперистальтическую гастроеюнопластику 
по Генлею или Поту. При локализации язвы 
в желудке или двенадцатиперстной кишке мы 

применяем шестую методику. По описанной 

выше методике мобилизуем желудок и две­
надцатиперстную кишку с сохранением жома 
привратника на культе двенадцатиперстной 

кишки полоской 1 —1,5 см. Культю желудка 
соединяем с полоской желудочной ткани на 
двенадцатиперстной кишке конец в конец. При 
такой методике не развивается демпинг-син­
дром даже при предрасположенности к син­
дрому III степени. Обычное включение две­

надцатиперстной кишки в акт пищеварения 

при предрасположенности к демпинг-синдрому 
III степени не предотвращает развития послед­

него в послеоперационном периоде. 

Оставленная язва двенадцатиперстной киш­

ки заживает в послеоперационном периоде. 
В дополнение к изложенным приемам при 

предрасположенности больного к демпинг-
синдрому III степени производим денерваиию 

216 

408. Схемы операций ваготомий с антрумэктомией. 

Цифры 1—5 — варианты операции. 

409. Схемы ваготомий с дренирующей операцией. 

Цифры 1 —5 — варианты операции.