Операции на пищеводе желудке и двенадцатиперстной кишке (Шалимов А.) - часть 55

417. Мобилизация желудка при язве. Перевязка пилорических 

веточек желудочно-дуоденальнои артерии. 

418. Перевязка правой желудочной сальниковой артерии. 

419 Перевязка правой желудочной артерии. 

420. Рассечение малого сальника. 

421. Перевязка нисходящей ветви левой желудочной артерии. 

422. Перевязка сосудов большой кривизны. 

Мобилизация желудка при раке 

Отличительной особенностью мобилизации 

желудка при раке является удаление всего 

большого и малого сальника с дорожками лим­

фатических узлов вместе с клетчаткой по 
ходу правых желудочно-сальниковой и желу­
дочной артерий, левой желудочной артерии и 
лимфатическими узлами с клетчаткой по ма­
лой кривизне от пищевода в едином блоке с 

резецируемой частью желудка. 

Лимфатическая система желудка начинает­

ся лимфатическими капиллярами слизистой 
оболочки желудка, переходящими в ряд спле­
тений: подслизистое, интрамуральное и сероз-

но-подсерозное. 

Cuneo и Delamare (1900), Sappey (1874), 

Rouvier (1932), А. В. Мельников в зависимости 

от направления тока лимфы разделили поверх­

ность желудка на территории, связанные с 

лимфатическими узлами, располагающимися 

вдоль питающих желудок сосудов (рис. 423). 

1. Территория венечной артерии охватывает 

проксимальные две трети малой кривизны, 

справа ограничивается малой кривизной, сле­
ва ее граница располагается левее верхушки 
купола желудка и опускается по направлению 
к привратнику, ближе к большой кривизне. 

2. Территория селезеночной артерии зани­

мает около трети желудка, прилегающей к 
большой кривизне, начиная от верхушки сво­

да и до середины большой кривизны. , 

3. Территория печеночной артерии: а) верх-

непилорическая — является продолжением 

территории венечной артерии вправо, вдоль 

малой кривизны пилорической части желудка; 

б) нижняя желудочно-сальниковая — примы­

кает к большой кривизне и распространяется 
от ее середины до привратника. 

Лимфатические узлы, в которые оттекает 

лимфа из основных лимфатических участков 
желудка, объединяются соответственно арте­

риальным стволам, вдоль которых они распо­
лагаются. 

1. Лимфатические узлы вдоль левой желу­

дочной артерии подразделяются на три груп­

пы: а) кардиальные, состоящие из прекарди-
альных, юкстакардиальных и посткардиаль-
ных лимфатических узлов; б) лимфатические 

узлы, располагающиеся в малом сальнике по 
ходу левой желудочной артерии; в) желудоч-
но-поджелудочные узлы, располагающиеся в 
желудочно-поджелудочной связке вдоль ство­

ла левой желудочной артерии, 

2. Группа лимфатических узлов селезеноч­

ной артерии включает: а) лимфатические уз­
лы желудочно-селезеночной связки; б) левые 
желудочно-сальниковые лимфатические узлы; 
в) поджелудочно-селезеночные лимфатические 
узлы, располагающиеся забрюшинно и сопро­

вождающие селезеночные сосуды. 

3. Лимфатические узлы вдоль печеночной 

артерии: а) правые желудочно-сальниковые 
лимфатические узлы; б) поджелудочно-две-
надцатиперстная группа располагается между 
головкой поджелудочной железы и двенадца­
типерстной кишкой; в) подпилорические лим­

фатические узлы, находящиеся под приврат­
ником и двенадцатиперстной кишкой в облас­
ти ветвления желудочно-двенадцатиперстнои 

артерии; г) лимфатические узлы по ходу пече­
ночных сосудов. 

Лимфатические узлы, расположенные вдоль 

ветвей печеночной, левой желудочной и селе­
зеночной артерий, являются узлами первого 

порядка. Лимфатические узлы вдоль основ­
ных стволов этих сосудов представляют собой 
узлы второго порядка. Лимфатические узлы 
третьего порядка располагаются вдоль чрев­

ной артерии. 

Не надавливая на опухоль, нужно пересечь 

все поименованные артерии с дорожками лим­
фатических путей. Благодаря этим простым, 
но важным приемам при резекции желудка 
удается избежать возможного «засева» опухо­
левых клеток в лимфатические пути и сосу­

дистую систему. 

Размеры резекции желудка диктуются мес­

том расположения опухоли и формой ее стро­
ения. Практически нужно исходить из того, 
что опухолевые клетки инфильтруют стенку 
желудка в 80% (инфильтративные и инфиль-

тративно-язвенные формы) на протяжении 

8 см от видимой границы опухоли, пищевод — 
на 5 см, двенадцатиперстную кишку — до 
2 см. В этих пределах необходимо отступить 
от опухоли, в зависимости от чего производят 

расширенную резекцию трех четвертей желуд-

225