Операции на пищеводе желудке и двенадцатиперстной кишке (Шалимов А.) - часть 57

430. Мобилизация желудка при раке. Удаление перикардиальной клетчатки 

с малой кривизной желудка и пищевода передней половины. 

Печень отодвигают подъемником кверху, че­

рез сальниковую сумку вводят палец к пече-
ночно-желудочной связке и, потягивая при­
вратник книзу, берут на зажимы хорошо ви­
димую правую желудочную артерию. Лимфа­
тические узлы и клетчатку смещают к желуд­

ку, а сосуд пересекают и перевязывают. В бес­

сосудистом месте ближе к печени рассекают 

малый сальник до пищевода. Оттянув карди-
альный отдел желудка книзу и влево, берут 
на зажим оставшуюся часть поджелудочно-
желудочной связки с проходящими здесь в 
большинстве случаев сосудами от селезеноч­
ной артерии к кардии (рис. 429). Связку пе­

ресекают. 

Параллельно малой кривизне рассекают пе­

редний брюшинный листок, переходящий с 
сальника на желудок. В это отверстие между 
стенкой желудка и восходящими ветвями ле­

вой желудочной артерии с сопровождающей 
клетчаткой и лимфатическими узлами вводят 

зажим или палец (рис. 430). От кардиального 

отдела желудка и пищевода отсекают на за­
жимах вначале половину отслоенного малого 
сальника с проходящими здесь образования­

ми, а затем заднюю (рис. 431). Десерозиро-
ванную часть кардиального отдела желудка 

перитонизируют однородными серо-серозными 

шелковыми швами (рис. 432). 

Мобилизация желудка закончена, переходят 

к его резекции. 

Двенадцатиперстную кишку захватывают 

зажимом ближе к привратнику, второй зажим 
кладут на желудок у привратника (рис. 433). 
Между зажимами отсекают желудок по две­
надцатиперстной кишке (рис. 434). Этот же 
момент пересечения двенадцатиперстной киш­

ки можно выполнить при помощи аппарата 

230 

431. Мобилизация желудка при раке. Удаление 432. Перитонизация малой кривизны, 

задней половины перикардиальной клетчат­

ки с малой кривизны желудка и пищевода. 

433. Место пересечения двенадцатиперстной кишки берется между зажимами. 

434. Пересечение двенадцатиперстной кишки 

между зажимами. 

УКЛ-60. Прошив танталовыми скобками две­
надцатиперстную кишку ниже привратника, 
последний отсекают скальпелем по ребру 
УКЛ-60, а на желудок выше привратника на­
кладывают зажим (рис. 435). Прошивание 

двенадцатиперстной кишки УКЛ-60 облегчает 

в дальнейшем ушивание культи при примене­
нии способа Бильрот II и предотвращает за­

грязнение брюшной полости при методе Биль­
рот I. 

В тех случаях, когда язва располагается в 

двенадцатиперстной кишке, пересечение по­

следней производят ниже язвы, если это по­
зволяет мобилизация кишки, так как на зад-
не-медиальной стенке ее, на расстоянии 4— 
8 см от привратника, находится большой (фа-

теров) сосочек двенадцатиперстной кишки, по­

вреждение которого необходимо избежать. 

Методика мобилизации двенадцатиперстной 

кишки и обработка культи при низкосидящих 
язвах описываются в разделе «Методы обра­
ботки культи двенадцатиперстной кишки». 

На намеченную линию пересечения желуд­

ка накладывают зажимы или прошивают 
УКЛ-60 (рис. 436) и желудок отсекают 

(рис. 437). 

435. Пересечение двенадцатиперстной кишки 

с помощью УКЛ. 

Дальнейший ход операции зависит от спосо­

ба восстановления проходимости желудочно-
кишечного тракта и также описан ниже. 

Резекция желудка по Бильрот 1 

Резекция желудка по Бильрот I предусмат­

ривает непосредственное соединение культи 
желудка с двенадцатиперстной кишкой после 
резекции части желудка. Существует доволь­
но большое количество модификаций этого ме­
тода. Мы применяем следующие методики: 

Бильрот I с мобилизацией селезенки и две­
надцатиперстной кишки по А. А. Шалимову, 
Бильрот I с мобилизацией двенадцатиперст­
ной кишки и наложением гастродуоденоана-
стомоза конец в бок, Бильрот I с мобилизаци­
ей селезенки и двенадцатиперстной кишки и 
наложением гастродуоденоанастомоза по То-
моде, Бильрот I с сохранением привратника 
по А. А. Шалимову. 

Наиболее распространенной является мето­

дика Бильрот I второй его модификации, 

После мобилизации желудка на удаляемую 

часть накладывают грубые зажимы, а на куль­
тю желудка — мягкие или прошивают УКЛ-60 

232 

437. Отсечение удаленной части желудка.