Операции на пищеводе желудке и двенадцатиперстной кишке (Шалимов А.) - часть 59

446. Мобилизация двенадцатиперстной кишки 447. Схема резекции желудка по Бильрот I 

по Кохеру. в модификации А. А. Шалимова. 

448. Формирование гастродуоденоанастомоза. Первый ряд швов. 

449. Формирование гастродуоденоанастомоза. 450. Формирование гастродуоденоанастомоза. 

Шов задней губы. Шов передней губы. 

451. Окончательный вид операции по Бильрот I в модификации А. А. Шалимова. 

452. Резекция желудка по Бильрот 1 в моди­

фикации А. А. Шалимова с наложением 
гастродуоденоанастомоза конец в бок. 

Первый ряд швов. 

453. Резекция желудка по Бильрот I в моди­

фикации А. А. Шалимова с наложением 

гастродуоденоанастомоза конец в бок. 

Шов задней губы. 

ки также двухрядным швом, как и при нало­

жении желудочно-кишечного соустья при ре­

зекции желудка (рис. 452—455). 

Модификация Томода (1961). Резекцию же­

лудка производят типичным способом, ниж­

нюю часть культи желудка, прилежащую к 
большой кривизне, ушивают непрерывным 

швом (рис. 456). На часть культи желудка, 
прилежащую к малой кривизне, накладывают 

зажим и широко мобилизованную двенадца­
типерстную кишку пересекают в косом направ­

лении. Накладывают анастомоз между верх­

ней частью культи желудка и косо срезанной 

двенадцатиперстной кишкой. Затем формиру­

ют резервуар культи желудка, подшивая не­
сколькими узловатыми швами часть культи, 

лежащей ниже места гастродуоденостомии, к 

внутренней поверхности двенадцатиперстной 
кишки (рис. 457—460). 

В результате в углу культи желудка, приле­

жащей к большой кривизне, образуется резер-
вуарный мешок (reservoirsack). Кроме того, 
уменьшается напряжение в месте гастродуоде­
ностомии. 

Резекция желудка с сохранением приврат­

ника. 

После мобилизации желудок резецируют 

при помощи УКЛ-60, отступя 1,5—2 см от при­
вратника (рис. 461). Часть культи желудка 
у малой кривизны ушивают. Отступя 1 —1,5 см 
от привратника, рассекают вокруг культи се­

розно-мышечную оболочку (рис. 462), сосуды 
прошивают и перевязывают (рис. 463), также 
рассекают серозно-мышечную оболочку и по 
линии намеченного анастомоза на культе же­
лудка. Накладывают первый ряд серозно-мы-

шечных швов на заднюю губу анастомоза 

(рис. 464). 

Затем или накладывают однорядный шов по 

Матешуку (рис. 465, 466), или, как мы делаем 
непрерывными кетгутовыми швами, сшивают 
слизисто-подслизистую оболочку задней и пе­

редней губы (рис. 467). На переднюю губу на­
кладывают серозно-мышечные швы (рис. 468). 

При такой методике сохраняется приврат­

ник и не происходит инвагинация линии ана­

стомоза, а сам анастомоз получается довольно 

герметичный. 

240 

454. Резекция желудка по Бильрот I в модификации А. А. Шалимова с наложением 

гастродуоденоанастомоза конец в бок. Шов передней губы. 

455. Резекция желудка по Бильрот I в модификации А. А. Шалимова с наложением 

гастродуоденоанастомоза конец в бок. Окончательный вид операции. 

456. Резекция желудка по Бильрот I в 

большой кривизны. 

модификации Томода. Ушивание