Операции на пищеводе желудке и двенадцатиперстной кишке (Шалимов А.) - часть 30

225. Резекция грудного отдела пищевода 

с одномоментной пластикой по Са­
виных. 

а — выделение пищевода со стороны брюшной 
полости; б — выделение пищевода со стороны 
шеи; в — проведение тонкой кишки в заднее 

средостение; г — окончательный вид операции. 

Техника операции Савиных следующая 

(рис. 225). После лапаротомии мобилизуют 

левую долю печени, производят сагиттальную 

диафрагмокруротомию. Для достижения этой 
цели вначале прошивают, перевязывают и пе­

ресекают нижнюю диафрагмальную вену. Ди­
афрагму рассекают по средней линии на 6— 

7 см. 

Пересекают обе ножки диафрагмы. При 

этом следует помнить о близком предлежании 
плевральных синусов и пересекать ножки 

диафрагмы по частям, отодвигая плевральные 
синусы латерально. После этого берут абдо­

минальный отдел пищевода на держалку и 
производят двустороннюю ваготомию. Затем 
с помощью специальных медиастинальных 
крючков различных размеров и пищеводных 
ложек выделяют пищевод с окружающей 
клетчаткой и лимфатическими узлами из 
средостения. Выделяя пищевод и постепенно 
вводя медиастинальные крючки больших раз­
меров, выделяют пищевод несколько выше 
бифуркации трахеи. После этого мобилизуют 
начальный отдел тонкой кишки для тонкоки­

шечной пластики, перевязывая 3—4 мезенте-
риальных радиальных сосуда. Длина кишки по 
брыжейке достигает 30 см. Затем производят 
шейную медиастинотомию. Рану углубляют по 
направлению к пищеводу. Последний выде­

ляют, максимально щадя возвратный нерв. 

Выделение пищевода производят так же, как 
и снизу, применяя медиастинальные крючки 
под контролем зрения тупым и острым пу­

тем. 

Закончив выделение пищевода, операцию 

продолжают со стороны брюшной полости. 

Надсекают пищевод на месте перехода его в 
желудок до слизистой оболочки, прошивают, 
перевязывают, отсекают. Культю слизистой по­
гружают серозно-мышечными швами. К куль­

те пищевода фиксируют петлю тонкой кишки, 
предназначенную для пластики, и, потягивая 
за пищевод, извлекают его через шейную рану 
вместе с тонкой кишкой. 

Накладывают на шее пищеводно-кишечный 

анастомоз, шейную рану зашивают с дренажем 
в углу раны. 

В заключение операция заканчивается нало­

жением гастроеюностомы. 

Пластика пищевода 

Кожная пластика пищевода 

Впервые попытку создания искусственного 

пищевода из кожи предпринял Bircher (1894), 

который образовал кожную трубку от левой 

подчелюстной области до левой реберной дуги 
и стремился соединить ее с желудком и шей­
ным отделом пищевода. 

Rovsing предложил вначале накладывать 

фистулы на желудок и пищевод с последую­
щим включением их в кожную трубку, отка­

завшись сшивать кожную трубку непосред­

ственно с пищеводом и желудком. Желудоч­
ная фистула до конца соединения кожной 
трубки с пищеводной фистулой служила одно­

временно и для питания. 

В. Р. Брайцев предложил раневую поверх­

ность над сшитой кожной трубкой в области 
стомы закрывать не за счет натяжения кожи 
краев раны, а покрывать перемещенными кож­

ными лоскутами на ножке, взятыми на шее и 
груди. Это, по мнению автора, улучшает за­
живление и срастание кожной трубки в этих 

местах. 

Окончательно методика Бирхера — Ровзин-

га — Брайцева выполняется следующим обра­
зом. Вначале формируют кожную трубку 

на передней поверхности грудной стенки 

(рис. 226). Производят два продольных парал­

лельно идущих разреза кожи и подкожной 

клетчатки до фасции. Разрез начинают от вы­
резки грудины до мечевидного отростка. Раз­

резы делают в области грудины с расстоя­

нием между ними 5—8 см. Мобилизуют кожу 
с подкожной клетчаткой, края кожи заворачи­
вают внутрь эпителиальной поверхности. Под­
кожную клетчатку сшивают кетгутовыми шва­

ми. Дефект кожи над кожной трубкой закры­

вают латеральными отсепарованными кожны­

ми краями (рис. 227). Если края кожи не на­

тягиваются, то следует сделать послабляющие 
разрезы. 

По прошествии месяца после первого этапа 

накладывают пищеводную и желудочную 
стомы. 

Выделяют шейный отдел пищевода и выво­

дят на поверхность шеи. Накладывают фарин-

123 

226. Кожная эзофагопластика по Бирхеру — 

Ровзингу — Брайцеву. Формирование 
кожной трубки. 

227. Кожная эзофагопластика по Бирхеру — 

Ровзингу — Брайцеву. Выкраивание лос­
кутов в области фистул. 

228. Кожная эзофагопластика по Бирхеру — 

Ровзингу — Брайцеву. Окончательный 
вид операции. 

229. Способы замыкания верхнего конца пи­

щеводной и кишечной фистул по Юдину. 

а — в — этапы операции. 

230. Способы замыкания верхнего конца пи­

щеводной и кишечной фистул по Юдину. 

а—г — этапы операции.