Операции на пищеводе желудке и двенадцатиперстной кишке (Шалимов А.) - часть 29

Большой вклад в разработку методов опе­

ративного лечения рака грудного отдела пи­
щевода внес Nakayama. В 1954 г. он разра­
ботал комбинированный правосторонний то-

ракоабдоминальный доступ. 

Методика Накаямы. Разрезом по пятому 

межреберью (рис. 211) вскрывают грудную 
клетку, пересекают реберную дугу и разрез 
продолжают по средней линии до пупка. Вы­

деляют пищевод, пересекают выше опухоли. 

Часть пищевода с опухолью выводят через 

диафрагмальное отверстие в брюшную по­
лость и отсекают от желудка. Мобилизован­

ный желудок проводят через расширенное пи­
щеводное отверстие диафрагмы в грудную 
полость, где и накладывают пищеводно-желу-
дочный анастомоз (рис. 212). 

Методика Киршнера — Вадела. О. М. Ави­

лова (1964) широко применяла в клинике при 
раках средней и верхней трети пищевода резек­
цию пищевода с одновременной пластикой же­
лудком, проведя его загрудинно. 

Техника операции следующая. Правосторон­

няя задне-боковая торакотомия. Перевязывают 

и пересекают непарную вену. После мобили­

зации пищевод прошивают УКЛ-60 у кардии 

и под куполом плевры, и грудной отдел его 
иссекают. Грудную клетку дренируют и уши­
вают. Производят верхнесрединную лапаро-

томию (рис. 213). Мобилизуют желудок. Плас­
тику целым желудком применяют при нали­

чии и достаточной ширине анастомозов между 

левой и правой желудочно-сальниковыми арте­

риями. Левую желудочную артерию перевязы­
вают ниже развилки. На шее слева обнажают 

пищевод, конец извлекают из грудной полости. 
За грудиной делают канал (рис. 214—216) и 

в него вводят дно желудка. Накладывают ана­

стомоз между дном желудка и пищеводом 

(рис. 217—224). Раны на шее и брюшной по­

лости ушивают. 

А. Г. Савиных (1943) разработал ориги­

нальную методику удаления грудного отдела 
пищевода без вскрытия плевральной полости 

с последующей внутримедиастинальной плас­

тикой его тонкой кишкой. 

118 

213 

211. Резекция средней трети пищевода 

комбинированным абдоминально-то­

ракальным доступом по Накаяма. 
Линия разреза. 

212. Резекция средней трети пищевода 

комбинированным абдоминально-то­

ракальным доступом по Накаяма. 
Законченный вид операции. 

213. Резекция пищевода с одномомент­

ной загрудинной пластикой желуд­
ка по Киригнеру — Авиловой. Кож­
ные разрезы. 

214. Резекция пищевода с одномомент­

ной загрудинной пластикой желуд­

ка по Киршнеру— Авиловой. Моби­

лизация желудка. 'Формирование 
тоннеля. 

215. Резекция пищевода с одномомент­

ной загрудинной пластикой желуд­
ка по Киршнеру — Авиловой. Фор­
мирование тоннеля в области шеи. 

216. Резекция пищевода с одномоментной загрудинной пластикой желудка 

по Киршнеру — Авиловой. Схема образования загрудинного тоннеля. 

217. Резекция пищевода с одномоментной загрудинной пластикой желудка 

по Киршнеру — Авиловой. Начало формирования шейного пищеводно-

желудочного анастомоза. 

218. Резекция пищевода с одномоментной загрудинной пластикой желудка 

по Киршнеру — Авиловой. Первый ряд серозно мышечных швов. 

219. Резекция пищевода с одномоментной загрудинной пластикой желудка 

по Киршнеру — Авиловой. Вскрытие просвета пищевода. 

220. Резекция пищевода с одномоментной загрудинной пластикой желудка 

по Киршнеру — Авиловой. Швы на заднюю губу анастомоза. 

223. Резекция пищевода с одномоментной за- 224. Резекция пищевода с одномоментной за-

грудинной пластикой желудка по Кирш- грудинной пластикой желудка по Кирш-
неру — Авиловой. Второй ряд швов на неру — Авиловой. Окончательный вид 

переднюю губу соустья. операции.