Операции на пищеводе желудке и двенадцатиперстной кишке (Шалимов А.) - часть 28

200. Операция Льюиса. Выведение желудка в плевральную полость. 

В заключение производят лапаротомию, реви­
зию кардии, малого сальника, печени и накла­
дывают гастростому по Кадеру (рис. 197). 

Операция по Льюису. Первый этап — лапа-

ротомия. Желудок мобилизуют с сохранением 
правых сосудов. При поражении селезеночных 
и супрапанкреатических лимфатических узлов 

мобилизуют селезенку и хвост поджелудочной 

железы. Перевязывают левую желудочную 

артерию. Производят пальцевое расширение 
пищеводного отверстия диафрагмы и выпол­

няют пилоропластику. В отличие от Lewis 

А. А. Шалимов выполняет пилоропластику ис­
сечением части мышечного жома привратника 

и пересекает правую ножку диафрагмы 

(рис. 198, 199). Брюшную полость ушивают. 

Больного укладывают на левый бок и произ­
водят правостороннюю торакотомию по пятому 
межреберью. Рассекают медиастинальную пле­
вру, перевязывают непарную вену. Выделяют 
пищевод с опухолью, уделяя внимание крово­
снабжению сохраняемой части. Наилучшие ус­
ловия для этого имеются на уровне дуги аорты. 
Следует стремиться сохранить ветви блужда­

ющих нервов к воротам легкого. Мобилизо­
ванный желудок извлекают в грудную по­
лость (рис. 200). Пищевод пересекают над 

кардией и инвагинируют (рис. 201—203). Ре­

зецируют пораженный участок пищевода и 
накладывают пищеводно-желудочный анасто­

моз (рис. 204—208). Для уменьшения растя­
жения желудка его подшивают к краям плев­
ры. Наиболее высоко расположенную часть 
желудка фиксируют к куполу плевры, окуты­

вая пищевод желудком (рис. 209). 

Одной из причин неблагоприятных исходов 

после операции является расхождение швов 
пищеводно-желудочного анастомоза вслед­
ствие недостаточности кровоснабжения дна 
желудка. Как показывают исследования ряда 

авторов (А. И. Решетов, 1961; А. А. Русанов, 

1962), в 25—30% случаев отмечается недоста­

точное кровоснабжение дна желудка. В связи 
с этим Б. А. Королев и А. А. Шалимов предло­
жили следующую модификацию. 

Операция Льюиса в методике Шалимова. 

Производят лапаротомию по средней линии. 

Мобилизуют желудок с сохранением крово-

114 

201. Схема операции Льюиса. Места пересечения пищевода. 
202. Схема операции Льюиса в модификации А. А. Шалимова. Места 

пересечения пищевода и желудка. 

203. Схема операции Льюиса. Место наложения пищеводно-желудоч-

ного анастомоза. 

204. Схема операции Льюиса в модификации А. А. Шалимова. 

205. Операция Льюиса. Пищеводно-желу-

дочный анастомоз. Задний ряд серозно-

мышечных швов. 

206. Операция Льюиса. Формирование зад 

ней губы анастомоза. 

207. Операция Льюиса. Швы на переднюю 208. Операция Льюиса. Передний ряд 

губу анастомоза. се розно-мышечных швов. 

209. Операция Льюиса. Фиксация медиастинальной плевры к желудку. 

210. Операция Льюиса в модификации А. А. Шалимова. Фиксация медиастинальной 

плевры к желудку. 

снабжения его за счет правых желудочных ар­
терий. Пересекают правую ножку диафрагмы 

(см. рис. 198, 199). 

Брюшную полость ушивают. Вскрывают 

правую плевральную полость по пятому меж-

реберью от угла лопатки до реберной дуги. 
Рассекают медиастинальную плевру. Перевя­

зывают и пересекают непарную вену. Выде­
ляют на 6—7 см выше и ниже опухоли пище­

вод. В грудную клетку извлекают желудок 

(см. рис. 200). Пищевод отсекают не над кар-

дией, а с помощью УКЛ-60 резецируют часть 

кардии и дно желудка, выкраивая таким обра­
зом желудочную трубку из большой кривизны 

желудка (см. рис. 201). Танталовые швы пе-
ритонизируют серо-серозными швами, в основ­
ном по малой кривизне и на 1—2 см по боль­
шой, оставляя место для наложения анасто­
моза с пищеводом (см. рис. 204). Располагая 
желудочную трубку в заднем средостении, на­
кладывают пищеводно-желудочный анастомоз. 

При этом обязательно формируют инвагина-
ционный анастомоз для профилактики реф-

люксэзофагита. Для этого накладывают сероз-

номышечные швы, отступя 2—2,5 см от краев 

разреза пищевода и желудка. Второй ряд на­
кладывают с завязыванием узелков внутрь про­
света анастомозируемых органов (рис. 210). 

117