Операции на пищеводе желудке и двенадцатиперстной кишке (Шалимов А.) - часть 22

ободочной кишки впервые была высказана 

в 1887 г. венским хирургом Nicoladoni. 

КбгЫ (1918) впервые предложил вставку 

между пищеводом и культей желудка. В даль­
нейшем были предложены различные модифи­
кации этого метода (рис. 156). Однако широ­

кого внедрения в практику они не получили. 

Обычно после завершения пищеводно-ки-

шечного анастомоза накладывают энтеро-
энтероанастомоз по Ру или брауновское со­
устье шириной в 8—10 см, и операция на этом 
завершается. Ширина брауновского анасто­
моза, по Б. С. Розанову, не должна превышать 
длины удвоенного поперечника отводящей 
кишки. Nakayama предложил накладывать 
тонкокишечное соустье в виде бета-анасто­

моза. 

Однако уже давно было отмечено, что боль­

ные, перенесшие полное удаление желудка, 
вынуждены часто питаться и испытывают 
быстрое чувство насыщения, а в ряде случаев 
страдают мучительными болями за грудиной 

вследствие рефлюкс-эзофагита. Для профилак­
тики различных расстройств было предложено 
создать искусственные резервуары пищи. Впер­

вые такую операцию предложил Hoffman 
'(1922). Она заключается в наложении широ­

кого межкишечного соустья длиной 15 см. 
Об успешном применении этой операции 
сообщали Н. М. Амосов, Ю. Е. Березов, 
С. И. Бабичев. Различные модификации этой 
операции описали Engel (1945), Day, Cuhna 

(1953),Mandl (1955) (рис. 157). 

Разработкой интерпозиции петли тонкой 

кишки на место полностью удаленного желуд­
ка в эксперименте на собаках занимался 

румынский хирург Balog, который в 1926 г. 

опубликовал свою работу с подробным опи­
санием методики и техники. Balog выкраивал 
кишечный трансплантат, который располагал­
ся антиперистальтически. Оральный конец его 

ушивали и пищевод соединяли с кишкой ко­
нец в бок. Дистальный конец анастомозиро-
вали с двенадцатиперстной кишкой. Пластиче­
ское замещение полностью удаленного желуд­
ка отрезком тонкой кишки в хирургической 
клинике впервые выполнили Seo (1942), (цит. 
по Tomoda, 1952), Longmire (1952 — операция 

Balog — Seo). 

В 1940 г. Г. Д. Шушков предложил мето­

дику образования «искусственного желудка» 

из тонкого кишечника, отступя на 25—40 см от 
связки Трейца; петлю тонкой кишки склады­
вают в виде двухстволки и соединяют широ­
ким межкишечным анастомозом. Приводя­

щую петлю пересекают и оба конца кишки 
зашивают наглухо. Образованный резервуар 
соединяют с пищеводом, а проксимальный ко­

нец кишки с дистальным по типу конец в бок. 

Возможно включение в пищеварение двенад­

цатиперстной кишки после пересечения отво­

дящей петли. Этот способ в последующем мо­
дифицировали и применяли Ваггауа (1951), 

Hunt (1952), Г. Попов (1956), Hays (1953), 

Mikkelsen (1954), Gasinski (1955), Lima Basto 

(1956) и др. (рис. 158). Ваггауа (1951) рас­

полагает свободный отрезок кишки справа и 

анастомозирует его бок в бок с отводящей 
кишкой. Второй способ Ваггауа заключается в 

следующем: пищевод соединяют с отводящей 

петлей конец в конец, ниже накладывают со­
устье между приводящей и отводящей петлями 
бок в бок с укрытием эзофагоеюноанастомоза 
участком приводящей петли, расположенного 

выше соустья. 

Hunt (1952) в отличие от Г. Д. Шушкова 

предложил впередиободочное расположение 
трансплантата. Г. Попов (1956) располагает 
«искусственный» желудок — анастомозирован-

ные две петли кишки в области соустья и две­
надцатиперстной кишки. Lima Basto (1956) 

для образования резервуара сшивает между 

собой две петли кишки на всем протяжении, 
вшивая пищевод по типу конец в петлю. Hays 

(1953) для создания «искусственного желуд­

ка» анастомозирует между собой три петли 
тонкой кишки. Mikkelsen (1954) применял 
длинную тонкокишечную вставку, в средней 
части которой накладывался энтероэнтероана-

стомоз. 

Reinhoff (1946), Gombkoto (1953), Poth 

(1957) соединяют с пищеводом антиперисталь­

тический сегмент тощей кишки. По мнению 

Poth, такое расположение тонкой кишки пре­
пятствует быстрому проваливанию пищи в ки­
шечник, что препятствует возникновению дем­
пинг-синдрома. Rienhoff пересекал тонкую 
кишку на расстоянии 25—30 см от трейцевой 

90 

155. Эзофагодуоденоанастомоз по Блохину. 

156. Замещение кардии. 

а — по Керблю; б — по Рутковски — Лорта — Жакобу; в — по Бонду реки; г — по Сираку; 
д — по Мак Кеннону; е — по Сому; ж — по Шперлингу; з — по Юдаеву; и — по Эллису.