Операции на пищеводе желудке и двенадцатиперстной кишке (Шалимов А.) - часть 19

136. Гастрэктомия с включением в пищеварение двенадцатиперстной кишки 

по А. А. Шалимову. Конечный этап операции. 

(1940). С пересеченной петли кишки отсепа-

ровывают и завертывают книзу серозно-мы-

шечный цилиндр и отсекают слизистую обо­

лочку. Пищевод соединяют с кишкой одноряд­
ными швами. Серозно-мышечную манжетку 
завертывают на пищевод и фиксируют узло­

выми швами. Затем стенку тонкой кишки на­
двигают на анастомоз и фиксируют к пище­
воду и диафрагме. Эзофагоеюноанастомоз ко­
нец в бок из-за своей сложности не получил в 
клинике распространения (рис. 140). 

Эзофагоеюноанастомоз по Березову — Пе-

терсону (1955). Е. Л. Березов и Б. Е. Петер-
сон предложили отсепаровывать манжетки 

как с пищевода, так и с кишки с надвига­
нием их друг на друга после сшивания сли­
зистых оболочек пищевода и кишки. Б. А. Пе-

терсон позже предложил выкраивать манжет­
ку только из брюшины кишки, которую после 
соединения пищевода с кишкой двухрядными 

швами надвигают и фиксируют поверх анасто­
моза (рис. 141). 

Эзофагоеюноанастомоз по Пушкариу (1957) 

производится так. После мобилизации желуд­
ка циркулярно пересекают брюшину, покры­
вающую абдоминальный отдел пищевода. Пе­
ресекают пищевод, вскрывают просвет кишки 
и сшивают их двухрядным швом. Отсепаро-
ванной брюшиной укрывают линию швов 

(рис. 142). 

Следующим образом накладывает эзофаго­

еюноанастомоз Гасински (1962). Из тонкоки­
шечного трансплантата длиной 30 см выкраи­
вают два трансплантата, дистальный более 

78 

137. Пищеводно-кишечный анастомоз по А. А. Вишневскому. 

138. Пищеводно-кишечный анастомоз по Регенсбургу. 

139. Пищеводно-кишечный анастомоз по Руменову. 

140. Пищеводно-кишечный анастомоз по Леиферу. 

141. Пищеводно-кишечный анастомоз по Березову — Петерсону. 

142. Пищеводно -кишечный анастомоз по Пушкариу. 

длинный и проксимальный короткий. Дисталь-
ный — соединяют с двенадцатиперстной киш­
кой. Прочие концы трансплантатов ушивают. 
Трансплантаты анастомозируют между собой 

и накладывают пищеводно-кишечный анасто­
моз, сшивая пищевод одновременно с обоими 
отрезками кишки. Наложив анастомоз, произ­
водят инвагинацию его с подшиванием вокруг 
анастомоза (рис. 143). По мнению автора, 
этот способ решает три задачи: 1) наложение 
анастомоза, препятствующего рефлюксу; 2) за­

мещение желудка; 3) восстановление физио­

логического пути для пищи. 

Ю. С. Гилевич и В. И. Оноприев (1968) 

предложили аналогичную по решаемым зада­
чам методику эзофагоеюноанастомоза конец 
в петлю. После гастрэктомии пищевод моби­
лизуют и низводят в брюшную полость. Во­
круг пищевода создается мышечный жом пу­
тем сшивания ножек и сужения пищеводного 
отверстия диафрагмы или путем охватывания 
пищевода мобилизованной ножкой диафраг­

мы. Пищевод проводят через окно в брыжей­
ке петли тонкой кишки, которую фиксируют 
к диафрагме и сшивают двухрядным швом 
с пищеводом. Обе петли кишки сшивают меж­
ду собой. Затем пересекают пищевод и вскры­
вают петлю кишки до подслизистой оболочки, 
сшивают их. Вскрывают просвет пищевода 
и обеих петель кишки, накладывают шов на 

пищевод и внутреннюю губу анастомоза, а за­

тем сшивают наружные губы тонкокишечного 

соустья (рис. 144). Эта методика применена 
у 34 больных: у 5 включена в пищеварение 
двенадцатиперстная кишка. Недостаточность 

швов наблюдалась у одного больного с благо­
приятным исходом. 

Болгарский хирург Г. Попов предложил 

методику наложения эзофагоеюноанастомоза 

(1961) с использованием цилиндрического 

протеза из плексиглаза длиной 6 см, диамет­

ром 8—10 см. После гастрэктомии отсепаро-

вывают мышечную оболочку пищевода на 3— 
4 см. На слизистую оболочку пищевода накла­
дывают два провизорных кисетных кетгутовых 
шва. С помощью дуоденального зонда, прове­
денного через рот, и нитки, привязанной к про­
тезу, последний проводят в пищевод так, что­
бы середина протеза находилась на уровне 

манжетки. Завязывают оба кисетных шва. 
С помощью 4—6 кетгутовых швов сшивают 

слизистую пищевода с кишкой, надвигают по­

следнюю на протез. Эту линию швов прикры­
вают мышечной манжеткой пищевода, кото­
рую фиксируют к серозной оболочке кишки 

(рис. 145). Через 2 недели протез извлекают 

с помощью лигатуры, фиксированной к про­

тезу. Автор с успехом применил этот метод 

у 8 больных. 

Одним из наиболее распространенных пище-

водно-кишечных анастомозов, в котором также 

имеются элементы пластического укрытия 

швов, является анастомоз по Гиляровичу 

(1931). Сшивают приводящее и отводящее 

колена тонкой кишки. Пищевод укладывают 
на отводящую петлю и накладывают анасто­

моз конец в бок двухрядным швом. Приводя­
щим коленом укрывают анастомоз и сшивают 
его с отводящим (рис. 146). 

Эзофагоанастомоз по Лефевру (1946) на­

кладывается следующим образом. После пере­

сечения петли тонкой кишки оба конца ее 

ушивают наглухо. Накладывают анастомоз 

между пищеводом и отводящей петлей кишки 
конец в бок. Анастомоз и мобилизованный от­
резок пищевода прикрывают приводящей пет­

лей. Проходимость кишечника восстанавли­

вается брауновским анастомозом бок в бок 

(рис. 147). 

Одним из наиболее простых пластических 

анастомозов является эзофагоеюноанастомоз 
по Перротэну (1950). После наложения пер­

вого ряда серозно-мышечных швов на расстоя­

нии 2—2,5 см от них циркулярно надсекают 
мышечную оболочку пищевода до подслизис-
того слоя. Образуется мышечный валик, кото­
рый подшивают к серозной оболочке кишки. 

Вскрывают кишку, отсекают пищевод на 3— 

4 мм ниже мышечного валика и накладывают 
швы через все слои кишки и слизистую обо­
лочку пищевода. На переднюю стенку накла­
дывают двухрядные швы (рис. 148). Автор 

считает, что этот метод показан при растя­
нутом пищеводе с истонченными стенками 

(см. рис. 148). 

Эзофагоеюноанастомоз по Шоберу (1956): 

пересеченную и ушитую петлю кишки подво­
дят к пищеводу. Отступя 10—15 см от уши-

81