Операции на пищеводе желудке и двенадцатиперстной кишке (Шалимов А.) - часть 17

ность. Особенности пищеводного шва зависят 
от: 1) отсутствия серозного покрова на пище­
воде; 2) рыхлости его мышечного слоя 

и 3) сравнительно плохого кровоснабжения 

пищевода. Поэтому при мобилизации нужно 
максимально сохранять кровоснабжение пище­

вода, избегать натяжения швов анастомоза 
и стремиться максимально укрывать линию 
швов различными тканями или приводящей 
петлей кишки. Швы на пищевод накладывают 
в косом направлении, захватывая наружный 
продольный и внутренний циркулярный мы­
шечные слои. Узлы завязывают не слишком 
туго, без прорезывания их. Важное значение 

имеют тщательное сшивание и адаптация сли­

зистой оболочки. 

Для укрытия анастомоза используют саль­

ник на ножке (А. А. Вишневский). Ю. Е. Бе-

резов (1960) рекомендует укреплять анасто­

моз сальником, расщепленным в виде «клеш­

ни». С. В. Гейнац предложил использовать для 
укрытия анастомоза плевру, Allen — свобод­
ный листок фасции, Б. В. Петровский — диа­
фрагму. В клинике, руководимой Н. Н. Елан­
ским, применялось окутывание пищеводно-ки-
шечного соустья муфтой из брыжейки попе­
речной ободочной кишки по П. Д. Колченогову 

(1957). Мезоколон подшивают к пищеводу пе­

ред наложением анастомоза. После наложения 
его брыжейку фиксируют спереди, снизу от 

анастомоза, который оказывается окутанным 
брюшиной поперечной ободочной кишки. 

Мы применяем следующую модификацию 

метода пищеводно-кишечного анастомоза Ги-
ляровича. Через разрез в бессосудистой части 

брыжейки поперечной ободочной кишки 

(рис. 116, 117, 118) к пищеводу подводим 

длинную петлю тощей кишки. На брыжеечный 

край петли на протяжении 5—6 см наклады­

ваем полукисетный серозно-мышечный шелко­

вый шов (рис. 119). Пищевод укладываем спе­

реди отводящей петли кишки и подвешиваем 
к ней тремя узловатыми серозно-мышечными 
швами сначала сзади (рис. 120), а затем с пра­

вой стороны (рис. 121) и двумя — тремя шва­

ми с левой стороны так, чтобы последний шов 
был на середине полукисетного шва (рис. 122). 

Конец пищевода с зажимом отворачиваем 
кверху, заднюю стенку пищевода подшиваем 

к кишке тремя П-образными серозно-мышеч­
ными шелковыми швами (рис. 123). Рассекаем 
заднюю стенку пищевода и переднюю стенку 

отводящей кишки. Заднюю губу анастомоза 

сшиваем узловатыми шелковыми швами через 
все слои стенки пищевода с обязательным за­
хватом слизистой оболочки пищевода и стенки 
кишки (рис. 124). Отсекаем переднюю полу^ 
окружность пищевода на зажиме и формируем 
переднюю губу анастомоза однорядными шел­
ковыми швами с завязыванием узлов внутрь 

просвета анастомоза (рис. 125). В случае пло­
хой герметичности передней губы анастомоза 
накладываем второй ряд серозно-мышечных 
швов (рис. 126). Практически мы к нему при­
бегаем чрезвычайно редко и то в виде двух — 

трех швов в слабых местах анастомоза. 

На расстоянии половины окружности кишки 

от левого верхнего пищеводно-кишечного шва 

проводим иглу с шелковой нитью через серозу 
и мышечную оболочку кишки, второй стежок 
проводим на кишке справа у верхнего пище­
водно-кишечного шва (рис. 127). Затягивая 
этот шов, мы покрываем приводящей петлей 
пищеводно-кишечный анастомоз. Приводящую 
и отводящую петли кишки сшиваем серо-сероз­
ными узловатыми швами вокруг анастомоза 
сначала по правым соприкасающимся краям 

(рис. 128), потом затягиваем наложенный 

полукисетный шов (сшиваем левый край) и, 
наконец, снизу (рис. 129). К обнаженным 
краям диафрагмы у пищеводного отверстия, 
подхватывая и околопищеводную клетчат­

ку, подшиваем верхний край петли тощей 
кишки вокруг пищеводно-кишечного соустья 

(рис. 130). Между приводящей и отводящей 

петлями кишки накладываем энтероэнтеро-
анастомоз, который фиксируем отдельными 

серо-серозными швами к краям разреза бры­

жейки поперечноободочной кишки. Подняв 

поперечноободочную кишку кверху, зашиваем 
серо-серозными шелковыми швами входное 
отверстие между приводящей и отводящей 

петлями тощей кишки и их брыжейкой 

(рис. 131). При надежных анастомозах брюш­

ную полость зашиваем наглухо. 

С целью включения двенадцатиперстной 

кишки в пищеварение А. А. Шалимов разра­
ботал при тотальной гастрэктомии следующую 

70 

119. Пищеводно-кишечный анастомоз по Гиляровичу в модификации 

А. А. Шалимова. Полукисетный шов на кишку. 

120. Пищеводно-кишечный анастомоз по Гиляровичу в модификации 

А. А. Шалимова. Верхний ряд швов. 

121. Пищеводно-кишечный анастомоз по Гиляровичу в модификации 

А. А. Шалимова. Боковые швы (первый вариант). 

122. Пищеводно-кишечный анастомоз по Гиляровичу в модификации 

А. А. Шалимова. Боковые швы (второй вариант). 

123. Пищеводно-кишечный анастомоз по Гиляровичу в модификации 

А. А. Шалимова. Задний ряд швов. 

124. Пищеводно-кишечный анастомоз по Гиляровичу в модификации 

А. А. Шалимова. Формирование задней губы анастомоза. 

125. Пищеводно-кишечный анастомоз по Гиляровичу в модификации 

А. А. Шалимова. Формирование передней губы анастомоза.