Операции на пищеводе желудке и двенадцатиперстной кишке (Шалимов А.) - часть 16

109. Пищеводно-желудочный анастомоз по Льюису. 

110. Пищеводно-желудочный анастомоз по Де Беки и Окснеру. 

111. Пищеводно-желудочный анастомоз по Эдемсу. 

112. Пищеводно-желудочный анастомоз по Лорта — Жакобу. 

113. Пищеводно-желудочный анастомоз с помощью аппарата ПКС-25. 

в; конец через дополнительное отверстие в 

стенке желудка и неушитый участок по боль­

шой кривизне в пищевод проводят шток ап­
парата и завязывают кисетный шов. Вводят 

тубус аппарата, стенки пищевода и желудка 
сближают до метки на аппарате и прошивают. 

После удаления аппарата накладывают вто­
рой ряд серозно-мышечных швов и ушивают 

отверстие в стенке желудка (рис. 113). 

При формировании соустья конец в бок 

культю желудка ушивают наглухо. Через от­
верстие в культе желудка на 2—3 см выше 
привратника вводят тубус аппарата, с помо­
щью которого растягивают стенку желудка 
ниже линии швов культи. Делают небольшое 
отверстие, через которое проводят шток аппа­
рата. Головку штока фиксируют в пищеводе 
ранее наложенным кисетным швом. Произво­

дят прошивание, аппарат удаляют. Наклады­

вают второй ряд швов и ушивают отверстие 

в стенке желудка. 

Тотальная гастрэктомия абдоминальным до­

ступом. Как уже указывалось выше, эта опе­
рация применяется при гастрокардиальных 
раках, когда инфильтративная опухоль кардии 

распространяется на желудок, чаще всего по 

малой кривизне. 

Техника абдоминальной тотальной гастрэк-

томии следующая. Верхнесрединная лапарото-
мия с обходом мечевидного отростка слева. 
При ревизии брюшной полости и установления 
операбельности опухоли в рану извлекают же­
лудок, поперечную ободочную кишку и боль­
шой сальник. Большой сальник натягивают 

и отсекают от поперечной ободочной кишки. 
Справа его отсекают до входа между листка­
ми правой желудочно-сальниковой артерии 
и сопутствующей вены, которые у головки 
поджелудочной железы перевязывают и пере­
секают. Клетчатку между листками желудоч-

но-ободочной связки смещают от головки под­

желудочной железы к привратнику, освобож­
дая двенадцатиперстную кишку, на протяже­
нии 2,5—3 см. Натягивая привратник книзу, 

выделяют правую желудочную артерию, сме­
щая клетчатку с лимфатическими узлами 
книзу, к желудку. Сосуды перевязывают и пе­
ресекают. Подтягивая большой сальник, желу­

док поднимают кверху. Рассекают желудочно-

поджелудочную связку. Клетчатку с лимфати­

ческими узлами смещают кверху, обнажая ле­

вые желудочные сосуды. Последние перевя­
зывают у самой поджелудочной железы 
и пересекают. Пересекают левую треуголь­
ную связку печени и левую долю печени 

отводят влево. Желудочно-селезеночную связ­

ку перевязывают по частям и пересекают. 
Отодвигая печень кверху, а желудок книзу 

отсекают малый сальник по возможности бли­

же к печени. Смещая кардиальный отдел же­

лудка вперед и книзу, перевязывают и пере­
секают остатки желудочно-поджелудочной 

связки. Надсекают брюшину, покрывающую 
абдоминальный отдел пищевода, и обнажают 
последний. Пищевод тупо выделяют на протя­

жении 5—6 см. Пересекают блуждающие нер­
вы (рис. 114). Пищевод берут зажимами Федо­

рова и пересекают между ними (рис. 115). 

Желудок отворачивают вправо. Двенадцати­

перстную кишку прошивают аппаратом УКЛ. 

Желудок отсекают и удаляют. Если двенадца­
типерстная кишка не будет включена в пище­
варение, ее культю погружают кисетным 

швом. 

Holle (1968) выполняет гастрэктомию в кра-

ниокаудальном направлении, начиная с пере­
сечения пищевода, желудочно-селезеночной 
связки и перевязки коротких сосудов, затем 
перевязывает левую желудочную артерию. 

Желудок удаляют в одном блоке с сальником 
при постоянной тяге вправо и вниз. Автор счи­

тает, что это препятствует диссеминации опу­
холи из-за спадения и сдавления вен. После 
перевязки левой желудочной артерии весь 
желудок извлекают из брюшной полости, что 
обеспечивает удаление селезеночных, чрев­
ных, панкреатических и печеночных лимфати­
ческих узлов. 

Следующим этапом тотальной гастрэктомии 

является пищеводно-кишечный анастомоз. 
Этот момент операции наиболее труден и от­
ветствен, так как недостаточность швов пище-
водно-кишечного анастомоза является наибо­

лее тяжелым осложнением гастрэктомии, час­
то приводящим к неблагоприятному исходу. 

Общими требованиями к пищеводно-кишеч-

ному анастомозу являются: 1) надежность, 
2) простота выполнения и 3) физиологич-

68 

114. Гастрэктомия. Пересечение 

переднего блуждающего 
нерва. 

115. Гастрэктомия. Пересечение 

пищевода.