Операции на пищеводе желудке и двенадцатиперстной кишке (Шалимов А.) - часть 15

98. Пищеводно-желудочный анастомоз по Киршнеру. 

99. Пищеводно-желудочный анастомоз по Миллеру и Эндрюсу. 

100. Пищеводно-желудочный анастомоз по Казанскому. 

101. Пищеводно-желудочный анастомоз по Нана и Тоадеру. 

102. Пищеводно-желудочный анастомоз по Таннеру. 

103. Пищеводно-желудочный анастомоз по Мортону и Фойеру. 

105. Пищеводно желудочный анастомоз по Голле. 

проводят две длинные кетгутовые нити, с по­
мощью которых после сшивания пищевода и 

желудка анастомоз инвагинируется в просвет 
желудка. Затем накладывают второй ряд швов 

между пищеводом и желудком. 

4. Для предупреждения рефлюкса Dillard, 

Griffith, Merendino (1954) помещают абдоми­

нальный отдел пищевода в подслизистом слое 

задней стенки культи желудка. Над пищево­
дом ушивают стенку желудка. Пищевод рас­
полагается наискось в стенке желудка. Устье 
вновь созданной кардии находится в просвете 

желудка (рис. 104). 

Franke (1957) после накладывания анасто­

моза инвагинирует острый край культи же­
лудка, как палец перчатки. Затем наклады­
вает фиксирующие швы между стенкой же­
лудка и пищевода. В результате образуется 

клапан из стенки желудка (рис. 105). 

Holle (1954) после эзофагогастроанастомоза 

подшивает культю желудка к боковой стенке 
пищевода выше анастомоза, создавая подобие 

клапана Губарева (рис. 106). 

Watkins, Rundless, Tatom (1959) подшивают 

пищевод к передней стенке культи желудка, 
а затем формируют эзофагогастроанастомоз 

по типу фундопликации (рис. 107). 

А. А. Шалимов создает клапанный механизм 

в пищеводно-желудочном анастомозе за счет 
частичной инвагинации линии анастомоза. 

Культю желудка с непогруженной частью 
с танталовыми швами подводят к культе пи­
щевода и отступя на 2—3 см от танталового 
шва на задней поверхности желудка и пище­
вода вначале накладывают, а затем завязы­

вают первый ряд серозно-мышечных швов с за­
хватыванием в швы связочно-рубцовых тканей 

у пищевода. Танталовые швы на желудке 
срезают, рассекают заднюю стенку пищевода 

у зажима и накладывают на задние губы че­
рез все слои пищевода и желудка однорядный 
шов капроном. Срезают переднюю стенку пи­
щевода и накладывают швы на передние губы 
пищевода и желудка с завязыванием узелков 
внутрь. Затем накладывают швы по углам 
анастомоза, отступя от первого ряда швов на 
2—3 см, захватывая серозную оболочку же­
лудка задней губы пищевода с Рубцовыми 
тканями и связочным аппаратом и серозную 

оболочку передней губы желудка. При завя­

зывании этих швов анастомоз несколько по­
гружают в желудок. Так же накладывают 
и серозно-мышечные швы по передней поверх­
ности анастомоза (рис. 108). 

5. Анастомозы двух- или трехрядными шва­

ми. В настоящее время применяются главным 

образом анастомозы конец в конец или конец 
в бок двух- или трехрядными швами. 

Эзофагогастроанастомоз по Льюису (1946) 

производят следующим образом. После резек­
ции кардии культю желудка ушивают наглухо 
и подводят под пищевод в вертикальном поло­
жении. Накладывают первый ряд швов между 
задней стенкой пищевода и передней стенкой 
культи желудка и накладывают узловатые 

швы на заднюю и затем на переднюю стенку 
анастомоза (рис. 109). Такой же анастомоз, 
но с боковым рассечением пищевода предло­
жили De Bakey, Ochsner (рис. ПО). 

Эзофагогастроанастомоз по Эдемсу (1949). 

Желудок пересекают с выкраиванием культи 
желудка из большой кривизны. Анастомоз на­

кладывают конец в конец между пищеводом 
и неушитой частью культи желудка у боль­
шой кривизны. На задние стенки пищевода 

и культи желудка накладывают узловатые 

швы, отступя от края культи на 1,5—2 см. 
Послойно отсекают пищевод и накладывают 
швы через все слои пищевода и желудка на 
заднюю и переднюю стенки анастомоза. Сле­
дует стремиться к более плотному соприкосно­
вению слизистых оболочек. При сшивании 
передней стенки швы анастомоза нужно рас­

полагать со стороны слизистых. Для этого 

вкол и выкол делают со стороны слизистой 
оболочки. Последним накладывается П-образ-
ный шов на стыке швов культи желудка и пи­
щевода. Затем накладывают второй ряд се-
розно-мышечных швов на переднюю стенку 

(рис. 111). Модификацию этого метода вы­

полняет Lortaf Jacob (рис. 112). 

6. Анастомозы с помощью сшивающих ап­

паратов. При большой культе желудка пище-
водно-желудочный анастомоз конец в конец 

или конец в бок может быть наложен с по­
мощью аппарата ПКС-25. На пищевод накла­

дывают кисетный шов или обвивной шелковый 

шов. При формировании анастомоза конец 

64