Операции на пищеводе желудке и двенадцатиперстной кишке (Шалимов А.) - часть 14

88. Резекция кардии. Схема выкраивания 

антральной трубки. 

89. Резекция кардии. Антральная трубка 

перед наложением пищеводно-желудоч­

ного анастомоза. 

90. Резекция кардии. Формирование пищеводно-желудочного анастомоза. 

91. Пищеводно-желудочный анастомоз. Швы на заднюю губу анастомоза." 
92. Пищеводно-желудочный анастомоз. Швы на переднюю губу анастомоза. 

93. Пищеводно-желудочный анастомоз. И нвагинирующие швы на углы анастомоза. 

94. Резекция кардии абдоминальным доступом. Конечный этап операции. 

1. Погруженные анастомозы, свисающие 

в просвет органа. Первым применил такой 
анастомоз Sauerbruch (1905), выполнив опера­
цию в два этапа. Во время торако-диафрагмо-
томии опухоль инвагннировали в просвет же­
лудка и накладывали серозно-мышечные швы 
между пищеводом и желудком. Во второй 
этап производили лапаротомию, гастростомию 

и удаляли в пределах здоровых тканей опу­

холь. Шов на слизистые оболочки не накла­
дывали (рис. 95). 

Sauerbruch предложил и второй вид ана­

стомоза, где после резекции кардии и ушива­
ния культи желудка ниже шва делают разрез 
в желудке, в него опускают пищевод и фик­
сируют последний по краям разреза к стенкам 
желудка (рис. 96). 

Bircher (1925) после резекции и частичного 

ушивания просвета желудка проводил пище­
вод в просвет желудка с помощью нити, ко­
торую выводили через отдельный разрез стен­

ки желудка, с последующими серозно-мышеч-

ными швами между пищеводом и желудком 

(рис. 97). Из-за частого омертвления свобод­

ного конца пищевода и образования рубцовых 
сужений эти методы не получили распростра­
нения и имеют лишь историческое значение. 

2. Пластические анастомозы. Впервые этот 

вид пищеводно-кишечного анастомоза приме­
нил Kirschner (1920). После резекции кардии 
культю желудка проводили под пищевод вер­

тикально. Затем накладывали эзофагогастро-
анастомоз конец в бок. Далее отдельными 

швами впереди анастомоза сшивали пе­
реднюю стенку желудка, укрывая анастомоз 

(рис. 98). 

Miller и Andrus (1923) применили следую­

щую методику эзофагогастроанастомоза. По­
сле резекции кардии культю желудка уши­

вают наглухо. Пищевод перевязывают без сре­
зания нити. В месте будущего анастомоза ис­
секают серозно-мышечный слой желудка в ви­

де свала. Слизистую оболочку захватывают 
зажимом и вытягивают в виде конуса, кото­

рый перевязывают у основания и отсекают 
нитью. Нити, перевязывавшие пищевод и ко­
нус слизистой оболочки желудка, связывают. 

Серозно-мышечный слой желудка и пищевода 
сшивают. Перед завязыванием последнего 

шва нити, связывавшие пищевод и слизистую 

оболочку желудка, срезают (рис. 99). 

Эзофагогастроанастомоз по Казанскому на­

кладывают трехрядными швами между гори­

зонтально расположенной культей желудка 

и пищеводом. При этом культю желудка укла­

дывают под пищевод с таким расчетом, чтобы 

слева от пищевода имелся участок желудка, 
по размеру несколько больший диаметра пи­
щевода. После формирования анастомоза этим 
участком желудка укрывается анастомоз 

(рис. 100). 

Nana и Toader (1959) предложили следую­

щий способ пластического эзофагогастроана­
стомоза. С культи желудка отсепаровывают 
серозно-мышечную манжетку шириной 3— 
4 см. Слизистую культи ушивают, оставляя 
место по малой кривизне для анастомоза. 

Пищевод сзади подшивают к серозно-мышеч-

ной манжетке и анастомозируют слизистой 
оболочкой желудка. Линия швов соустья сза­
ди и боков, а также шов слизистой на культе 
желудка укрывают с помощью серозно-мы-

шечной манжетки (рис. 101). 

Tanner накладывает соустья со средней не-

ушитой частью культи желудка. Анастомоз 

укутывают имеющими в избытке передней 

и задней стенками, которые надвигают на ли­
нию швов и пришивают друг к другу и пище­
воду (рис. 102). 

Эзофагоанастомоз по Мортон и Фойер (1954) 

производится следующим образом. После уши­

вания культи желудка наглухо у вершины 
культи в верхней части надсекают серозно-
мышечный слой. Отсепаровывают слизистую 

оболочку с образованием серозно-мышечной 
манжетки. Последнюю выворачивают, перевя­
зывают сосуды подслизистого слоя. Иссекают 
полоску слизистой оболочки желудка высотой 

1—2 см. Накладывают соустья между пище­

водом и слизистой оболочкой желудка. Сероз­
но-мышечную манжетку вправляют и приши­
вают к пищеводу. Таким образом анастомоз 
укрывают высокой серозно-мышечной манжет­
кой (рис. 103). 

3. Инвагинационные анастомозы. Эзофаго­

гастроанастомоз по К. Н. Цацаниди. Так же, 

как и при инвагинационном эзофагоеюно-
анастомозе, путем прокола стенки желудка 

60 

95. Пищеводно-желудочный анастомоз по Зауэрбруху. 

96. Пищеводно-желудочный анастомоз по Зауэрбруху. 

97. Пищеводно-желудочный анастомоз по Бирхеру.