Операции на пищеводе желудке и двенадцатиперстной кишке (Шалимов А.) - часть 12

люкса приводят к затиханию и исчезновению 
явлений эзофагита. К этим операциям отно­

сятся описанные нами выше операции Ниссе-

на, Белси, Лытаста, Хилла и др. При наличии 
язвенной болезни операцию, направленную на 

устранение эзофагита, дополняют ваготомией 

с пилоропластикой. 

Операции, направленные только на сниже­

ние кислотности желудочного содержимого 

(резекция желудка, ваготомия с антрумэкто-

мией или пилоропластикой), не получили ши­
рокого распространения, так как не устраняют 
надежно рефлюкс. Кроме того, после этих опе­

раций вместо кислотного может развиться 
щелочной рефлюкс. В этом плане интересно 
предложение Payne (1970), который применил 
ваготомию с антрумэктомией и гастроэнтеро-
стомией либо по способу Ру, либо в тонкоки­
шечную вставку. Таким образом, устраняется 
кислый рефлюкс (ваготомия с антрумэктоми­
ей) и щелочной рефлюкс (анастомоз по Ру 

или тонкокишечная вставка). Непосредствен­
ные результаты 15 операций были удовлетво­
рительными. 

При рефлюкс-эзофагите III степени, когда 

имеется укорочение пищевода, восстановление 
замыкательной функции без удлинения пище­
вода невозможно. При умеренном укорочении 
пищевод легко низводят в брюшную полость. 
Gross (1953) при коротком пищеводе у детей 

добивался удлинения пищевода путем транс­

плевральной мобилизации всего грудного от­

дела желудка, что позволяло низвести желу­
док в брюшную полость. Paulson и соавторы 

(1962) выполнили подобную операцию у взрос­

лых. Merendino, Varco, Wangensteen (1949), 

Effler, Ballinger (1951) для увеличения длины 

короткого пищевода создают новое отверстие 
в диафрагме, перемещая пищевод кпереди. 
Б. В. Петровский сочетает эту операцию с оку­

тыванием терминального отдела пищевода 
лоскутом из диафрагмы. Effler и Growes 

(1957) производят включение левого купола 

диафрагмы, пережимая диафрагмальный нерв. 
Collis (1957) применил для удлинения пище­

вода новую операцию, названную им гастро-
пластикой. Суть ее заключается в рассечении 
желудка параллельно малой кривизне от угла 
Гиса на 12—15 см. Сформированная из малой 

кривизны трубка удлиняет пищевод (рис. 78, а). 

Кроме того, также создается новый узел Гиса. 

Одной из наиболее эффективных операций 

при коротком пищеводе является операция 

Nissen и Rosetti (1959), которые предложили 

трансплевральную фундопластику с оставле­

нием части желудка в грудной полости 

(рис. 78, б). 

Н. Н. Каншин (1962) разработал трансабдо­

минальную клапанную гастропликацию при 
коротком пищеводе II степени. При производ­
стве диафрагмокруротомии по Савиных мо­
билизуется кардиальный отдел желудка, во­

круг которого проводится держалка. Гофри­
рованными швами желудок выше держалки 
суживают, превращая в трубку, являющуюся 
продолжением пищевода (рис. 78, б). Эту 
часть желудка окутывают дополнительно же­
лудочной стенкой по типу фундопликации 

Ниссена (рис. 78, г). 

Sweet и соавторы (1954) выполнили резек­

цию суженного участка пищевода с обширной 
резекцией желудка (рис. 78, д). Отдаленные 

результаты операции оказались неудовлетво­

рительными. 

Ellis и соавторы (1956) предложили резеци­

ровать стриктуру с эзофагогастроанастомозом 
в сочетании с двусторонней ваготомией и ре­
зекцией желудка по Бильрот I или Бильрот II 

(рис. 78, е) и получили удовлетворительные 

результаты. 

Holt, Large (1961), Weaver и соавторы 

(1970), Payne (1970) рекомендуют следующую 

двухэтапную операцию. Вначале производят 
резекцию суженного участка с двусторонней 
ваготомией и эзофагогастроанастомозом. Од­

новременно выполняют эзофагофундопексию, 
создавая угол Гиса. Через несколько недель 
производят резекцию желудка по Ру 

(рис. 78, ж). Эту операцию авторы рекомен­

дуют в тяжелых случаях, не поддающихся 
обычным методам лечения. 

Модификации этих операций вносят Пейк 

(рис. 78, з), Юро (рис. 78, и). 

Thai (1965) предложил создавать клапан 

в анастомозе следующим образом. Пищевод 
рассекают через суженное место, разрез про­
длевают на стенку желудка (рис. 78, к, н). 

Края раны обшивают (рис. 78, л). Стенку 

50 

желудка вытягивают в виде капюшона 

(рис. 78, м), верхушку которого подшивают 

к краям разреза пищевода (рис. 78, н). Обра­
зующийся клапан из стенки желудка препят­
ствует рефлюксу. 

Najarian и соавторы (1956) предложили 

в таких случаях резецировать суженную часть 
пищевода и использовать вставку из илеоце-

кального угла (рис. 78, о). 

Merendino (1955) применил тонкокишечную 

вставку, располагал ее между пищеводом 

и желудком (рис. 78, п). Операция дополня­

лась ваготомией и пилоропластикой. Отдален­

ные результаты оказались хорошими. 

Neville и Gloves (1958) при пептической 

стриктуре применили толстокишечную плас­

тику (рис. 78, р). 

Johansson и Silander (1964) применили пла­

стику желудочной трубкой по Гаврилиу 

(рис. 78, с)*. 

Доброкачественные опухоли 

и кисты пищевода 

Доброкачественные опухоли пищевода де­

лятся на опухоли эпителиального и неэпите­
лиального происхождения. К первой группе 
относятся полипы, аденомы, папилломы и кис­

ты пищевода, ко второй — лейомиомы, фибро­

мы, липомы и лимфангиомы, нейрофибромы, 
невриномы, остеохондромы, миобластомы пи­
щевода. Величина доброкачественной опухоли 

может колебаться от размеров вишни до опу­
холей, занимающих значительную часть пище­

вода. 

По частоте первое место среди всех добро­

качественных опухолей пищевода занимает 
лейомиома, составляющая 50—70% всех доб­

рокачественных опухолей пищевода. Другие 
опухоли наблюдаются очень редко. Прибли­
зительно в половине случаев лейомиомы лока­
лизуются в нижней трети пищевода, в трети 

случаев — в средней трети. Наиболее часто 
лейомиомы встречаются в возрасте 20—60 лет, 

хотя описаны случаи этой опухоли у детей 

и стариков. Несколько чаще лейомиома встре­
чается у мужчин. 

Второе место по частоте среди доброкачест­

венных опухолей пищевода занимают кисты 
пищевода. 

В зависимости от происхождения кисты 

пищевода делятся на следующие группы: 

1) ретенционные кисты; 2) кистозный или фол­

ликулярный эзофагит; 3) редубликационные 

кисты; 4) кисты, образующиеся из островков 
желудочной слизистой; 5) энтерогенные кисты 
пищевода; 6) бронхогенные кисты пищевода; 
7) дермоидные кисты; 8) паразитарные кисты. 

Бронхогенные кисты пищевода располага­

ются в заднем средостении от уровня бифур­
кации трахеи до диафрагмы. Стенка ее может 
содержать все элементы стенки бронха (хрящ, 
слизистые железы, гладкие мышечные волок­

на). Когда стенки кисты имеют строение стен­
ки пищевода, желудка или кишечника, тогда 
киста называется «пищеводной», «желудоч­

ной» или «энтерокистомой». 

Киста пищевода представляет собой тонко­

стенное образование округлой формы, полости 
которого выстланы эпителием и содержат 
желтоватую жидкость. Диаметр кисты в сред­

нем равен 4—5 см. 

Фибромы пищевода могут располагаться 

в толще стенки пищевода, но значительно 
чаще представляют собой опухоль на ножке. 

Другие опухоли в пищеводе встречаются 

редко. 

Лечение доброкачественных опухолей опе­

ративное. При этом применяют пять видов 
операций: 1) удаление опухоли через рот; 
2) эндоскопическое удаление опухоли; 3) эну­

клеация опухоли; 4) иссечение опухоли с уча­

стком стенки пищевода; 5) резекция пище­

вода. 

Первая операция — удаление опухоли через 

рот — применяется при полипах начального 

отдела пищевода. Эндоскопическое удаление 

опухоли применяется при небольших полипах 

на узкой ножке. Операция заключается в пе­
ресечении ножки опухоли петлей, щипцами 

или с помощью электрокаутера, через эзофа­
госкоп. При внутристеночных опухолях и при 
больших полипах, особенно на широком осно­

вании в зависимости от локализации опухоли, 
применяют шейный, чресплевральный или 
абдоминальный доступ. При опухолях шейно-

52 

79. Удаление лейомиомы пищевода. Иссечение опухоли. 
80. Удаление лейомиомы пищевода. Ушивание дефекта стенки пищевода. 

81. Удаление полипа пищевода. 
82. Удаление полипа пищевода. Ушивание дефекта слизистой оболочки. 
83. Удаление полипа пищевода. Ушивание стенки пищевода.