Операции на пищеводе желудке и двенадцатиперстной кишке (Шалимов А.) - часть 10

стия диафрагмы, по его мнению, является от­
сутствие или ослабление фиксации пищевода 

к предаортальной фасции. Разработанная им 

операция направлена на создание прочной 

фиксации кардии и пищевода к предаорталь­
ной фасции. 

Верхне-срединная лапаротомия. Мобили­

зуют левую долю печени и рассекают верхнюю 
половину малого сальника, пищеводно-диа-
фрагмальную связку (рис. 62). Пищевод низ­
водят в брюшную полость. Выделяют пище­
водное отверстие диафрагмы, предаортальную 
фасцию и дугообразную связку (рис. 63). На­
кладывают и завязывают Z-образные швы на 
ножке диафрагмы. Пищеводное отверстие дол­
жно пропускать только указательный палец. 
Желудок поворачивают кпереди. Наклады­

вают Z-образные швы, захватывающие оба 

листка малого сальника, пищеводно-диафраг-

мальную связку, серозно-мышечный слой же­
лудка и затем предаортальную фасцию. После 
завязывания этих швов накладывают два уз­
ловых шва между дном желудка и пищеводом 
для воссоздания угла Гиса (рис. 64). 

Широкое распространение для лечения грыж 

пищеводного отверстия диафрагмы, осложнен­
ных рефлюкс-эзофагитом, получила фундопли-
кация, разработанная Nissen (1961). 

Верхне-срединная лапаротомия. Рассекают 

левую треугольную связку печени. Желудок 

извлекают из брюшной полости и натягивают. 

Рассекают верхнюю половину малого сальника. 

Частично мобилизуют дно желудка, для чего 
приходится перевязывать 1—2 короткие желу­
дочные артерии, проходящие в желудочно-
селезеночной связке. Пищевод выделяют из 
окружающих тканей и берут на держалку. 
Дном желудка как манжеткой окутывают пи­
щевод (рис. 65). 

Несколькими швами, захватывающими пи­

щевод, стенки желудка фиксируют вокруг пи­
щевода (рис. 66). В заключение операции же­

лудок подшивают к передней брюшной стенке 

(рис. 67). 

За последние годы среди зарубежных хи­

рургов получила распространение операция 
Белей, которая направлена на устранение гры­

жи и воссоздание внутрибрюшного отдела пи­
щевода с одновременной фундопликацией. 

Задне-боковая левосторонняя торакотомия 

по седьмому — восьмому межреберью. Пище­
вод мобилизуют до нижней легочной вены, 
сохраняя блуждающие нервы. Рассекают пи-
щеводно-диафрагмальную связку и кардию 
извлекают через расширенное пищеводное от­
верстие диафрагмы в плевральную полость. 

Иногда для этого перевязывают и пересекают 

1—2 короткие желудочные артерии. Накла­

дывают провизорные швы на ножки диафраг­

мы. Для облегчения этого перикард отделяют 
от диафрагмы. Швы проводят через сухожиль­
ную часть медиальной и поверхностные мы­
шечные пучки латеральной стенки, не захва­

тывая всю ножку. По передне-боковой поверх­

ности пищевода и кардии накладывают про­
дольные швы. Шов на пищеводе накладывают 

на 2—3 см выше, на желудок на 2 см ниже 
пищеводно-желудочного соединения (рис. 68). 
Второй ряд начинается на стенке пищевода 
на 1 см выше и проходит через желудок на 
2 см ниже предыдущих швов, проходя также 

через сухожильную часть диафрагмы (рис. 69). 
Таким образом, дно желудка подшивают во­

круг передних двух третей пищевода и одно­
временно пищевод и кардию фиксируют 
к диафрагме. После завязывания этих швов 
кардия погружается в брюшную полость. За­
вязывают провизорные швы на ножках диа­
фрагмы (рис. 70). Ушивают плевральную по­
лость. 

По данным зарубежных авторов, операция 

Белси дает наименьшее число рецидивов 

и наиболее надежную профилактику реф-
люкса. 

Успех операции Belsey связывают с устра­

нением боковой тяги на пищеводно-диафраг-

мальную связку путем ее пересечения и ис­

пользования для наложения первого ряда 

швов, восстановлением острого угла Гиса 
и клапанного механизма (рис. 71), восстанов­

лением нормальной позиции внутрибрюшного 

отдела пищевода, мускулатуры пищеводного 
отверстия диафрагмы. 

Из операций третьей группы наиболее со­

вершенной является операция Латейста 

(1968), которая направлена на восстановле­

ние нормальной анатомии кардиоэзофагаль-
ной области (рис. 72, 73). 

44