Операции на пищеводе желудке и двенадцатиперстной кишке (Шалимов А.) - часть 18

126. Пищеводно-кишечный анастомоз по Гиляровичу в модификации 

А. А. Шалимова. Второй ряд швов на переднюю губу анастомоза. 

127. Пищеводно-кишечный анастомоз по Гиляровичу в модификации 

А. А. Шалимова. Завязывание полукисетного шва. 

128. Пищеводно-кишечный анастомоз по Гиляровичу в модификации 

А. А. Шалимова. Сшивание приводящей и отводящей петель между 
собой. 

129. Пищеводно-кишечный анастомоз по Гиляровичу в модификации 

А. А. Шалимова. Сшивание приводящей и отводящей петель между собой. 

130. Пищеводно-кишечный анастомоз по Гиляровичу в модификации 

А. А. Шалимова. Подшивание кишки к диафрагме. 

131. Гастрэктомия. Конечный вид операции. 

132. Гастрэктомия. Включение в пищеварение двенадиатиперстной 

кишки по А. А. Шалимову. Пересечение отводящей петли. 

методику. Производит тотальную гастрэкто-
мию, но прошитую УКЛ-60 культю двенадца­

типерстной кишки не погружает в кисетный 

шов. Над межкишечным анастомозом отводя­
щую от пищеводно-кишечного анастомоза пет­
лю тонкой кишки дважды на расстоянии 0,5 см 
прошивает УКЛ-60 и между швами пересекает 

(рис. 132). Оставшуюся у межкишечного ана­

стомоза культю кишки погружает в кисетный 
шов, а оральный конец петли кишки (отходя­
щей от пищеводно-кишечного анастомоза) со­
единяет с культей двенадцатиперстной кишки. 

Накладывает первый ряд узловатых серо-

серозных шелковых швов, отступя 0,8 см от 

танталовых скобок (рис. 133). Танталовые 

швы срезает с обоих концов анастомозируе-

мых кишок, заднюю губу анастомоза сшивает 

непрерывным обвивным «взахлестку» кетгуто-
вым швом (рис. 134), а переднюю — погруж­
ным скорняжным или швом Коннеля (рис. 135). 
Заканчивается анастомоз наложением серо-
серозных узловатых шелковых швов на перед­

нюю губу. Теперь пища из пищевода через 

отводящую петлю тощей кишки поступает 

в двенадцатиперстную кишку, а оттуда через 
межкишечное соустье в кишечник. Из двена­

дцатиперстной кишки по приводящей к пище­

воду петле кишки в пищеводно-кишечный ана­
стомоз пища не поступает потому, что приво­
дящая петля, укрыв отводящую, образовала 

шпору (рис. 136). 

Методы наложения пищеводно-кишечных 

анастомозов аналогичны методам наложения 
пищеводно-желудочных анастомозов. 

Погружные анастомозы, свисающие в про­

свет органа. При погружных анастомозах про­

изводится внедрение пищевода в просвет киш­

ки без шва слизистых, что часто приводит 
к некрозу свисающего участка пищевода и по­

следующему рубцовому сужению анастомоза. 

Анастомоз по А. А. Вишневскому (1942) 

накладывается следующим образом. После 
подшивания петли кишки двухрядным швом 
к задней поверхности пищевода ее вскрывают 
в поперечном направлении по диаметру пище­
вода. Через отдельный разрез с помощью за­
жима культю пищевода протягивают в про­
свет кишки. Накладывают двухрядный шов 

спереди и с боков. Добавочное отверстие 

в кишке зашивают. Анастомоз укутывают 
сальником, фиксируют к диафрагме, после 
чего накладывают брауновскии анастомоз 

(рис. 137). 

Аналогичную методику применяет болгар­

ский хирург И. Руменов (1969). Накладывает 
четыре провизорных шва через края пищевод­

ного отверстия диафрагмы с обязательным 

захватом диафрагмальной брюшины. Желудок 

отворачивает влево. К пищеводному отверстию 

подводит петлю тонкой кишки и фиксирует 

к ножкам диафрагмы. Пищевод подшивает 
к отводящей петле. Желудок удаляет с остав­

лением культи пищевода длиной около 2 см. 

На передней стенке кишки, отступя на 5 см 
от линии швов, вскрывает кишку, в ее просвет 
проводит пищевод на 1,5 см. Накладывает 

швы на переднюю стенку между кишкой и пи­

щеводом. Ранее наложенными четырьмя ни­
тями прошивает кишку и фиксирует в пище­
водном отверстии диафрагмы. Кишка таким 
образом со всех сторон укутывает свободно 

располагающийся в ее просвете пищевод. До­

полнительно накладывает брауновскии ана­
стомоз (рис. 138). На 16 подобных операций 
автор не наблюдал ни разу недостаточности 

швов соустья. 

При способе Регенсбургера в отличие от 

вышеприведенных рассечение кишки и погру­
жение культи пищевода производят по про-
тивобрыжеечному краю кишки, которую по­
сле сформирования соустья подшивают к диа­

фрагме (рис. 139). 

Анастомоз с применением пластических 

приемов расслаивания сшиваемых органов. 
Для анастомозов этой группы характерно ис­

пользование различных манжеток, серозных, 
мышечных, серозно-мышечных, которые при­
меняются для укрепления линии швов. Пер­
вый такой анастомоз в эксперименте выпол­
нил Hochmeyer (1913), накладывая фагоэзо-

фагоанастомоз. Он надсекал пищевод до под-
слизистого слоя, отсепаровывал и завертывал 
кверху мышечные манжетки пищевода, иссе­

кал избыток слизистой. После сшивания сли­

зистой оболочки обоих концов пищевода линии 

швов прикрывали мышечной манжеткой. 
В клинике пластический эзофагоеюноанасто-

моз выполнил киевский онколог Л. Я. Лейфер 

76 

133. Гастрэктомия. Тонкокишечно-двенадцатиперстный анастомоз. 

134. Гастрэктомия. Тонкокишечно-двенадца-

типерстный анастомоз. 

135. Гастрэктомия. Тонкокишечно-двенадца-

типерстный анастомоз.