Операции на пищеводе желудке и двенадцатиперстной кишке (Шалимов А.) - часть 4

сирующая нижний сегмент пищевода к кате­

теру (рис. 18). Эта методика наиболее проста, 
но она не нашла широкого распространения 
из-за частого возникновения сужений в месте 
сшивания концов пищевода. Ladd (1944) пред­

ложил соединять оба конца пищевода специ­
альными швами типа обвивных, наложенных 
симметрично на оба сегмента пищевода. При 

завязывании швов края пищевода вворачива­
ют внутрь. Анастомоз укрепляют вторым ря­

дом отдельных шелковых швов. Такое положе­
ние швов дает возможность накладывать ана­
стомоз при некотором натяжении, без опасе­
ния прорезать нитями нежные ткани органа 

(рис. 19). Ten Kate (1952) уменьшает натяже­

ние путем удлинения верхнего сегмента. Для 

этого он советует на вершине слепого мешка 
образовать дугообразный лоскут, который за­
тем отворачивает книзу и ушивает в виде труб­
ки над дистальным, более узким сегментом 

(рис. 20). 

Г. А. Баиров (1956) применяет следующий 

способ удлинения сегментов пищевода. На бо­

ковых поверхностях орального отрезка 
пищевода на расстоянии ' приблизительно 
0,7 см от его вершины накладывают 1-й и 

2-й швы, захватывая каждой нитью 2—3 раза 
только мышечный слой пищевода. Третий шов 
накладывают от передней поверхности на 
0,5 см выше боковых швов, а 4-й — также по 

передней поверхности, но несколько ниже пре­

дыдущего. Между 3-м и 4-м швом проводят 
дугообразный разрез, образуя лоскут диамет­
ром 0,5—0,7 см из всех слоев стенки пище­
вода. Основание лоскута приходится на вер­
шину центрального сегмента пищевода. Чет­

вертый шов остается на образованном лоску­
те, а когда последний отворачивают книзу, то 

он оказывается на задней поверхности пище­
вода. Швы 5-й и 6-й накладывают на нижний 
сегмент пищевода с обеих его сторон, отступя 

от вершины мобилизованного конца на 0,5— 
0,7 см. Эти швы временно служат «держалка­
ми». Затем -нижний сегмент рассекают между 

5-м и 6-м швом по задней поверхности про­

дольно от вершины книзу. Длина разреза 

должна быть около 1 — 1,5 см. Седьмой шов 

следует накладывать у верхнего края передней 
поверхности нижнего сегмента пищевода. По-

19 

следний (8-й) шов образуют на задней по­
верхности у конца продольного разреза. Рас­
сеченную часть нижнего сегмента распласты­

вают, края его закругляют. 

Над катетером связывают соответствующие 

нити — «держалки», сначала задние, а затем 
боковые и передние. Таким образом создают 
первый ряд швов анастомоза. Второй ряд 
швов анастомоза образуют отдельными шел­
ковыми нитями, которые особенно вниматель­

но следует накладывать на задней поверхнос­

ти пищевода. Катетер оставляют в пищеводе 
на 1—2 суток для кормления ребенка, а затем 
удаляют (рис. 21). 

Описанные операции применимы при нали­

чии обеих слепых отрезков пищевода. Однако 
атрезии чаще сочетаются с пищеводно-трахе-
альной фистулой. Преимущественно наблюда­

ются слепое окончание верхнего сегмента 
и сообщение нижнего сегмента пищевода 
с трахеей. Реже оба сегмента сообщаются 

с трахеей. Поэтому при наличии между пище­
водом и трахеей фистулы последнюю пересе­

кают и раны в пищеводе и трахее ушивают 

двухрядным швом (рис. 22, 23). После этого 

приступают к созданию анастомоза между 
сегментами пищевода. 

Дивертикулы пищевода 

Дивертикулы являются одним из наиболее 

частых доброкачественных заболеваний пище­
вода. Их подразделяют на три основные груп­
пы: 1) фаринго-эзофагеальные (ценкеровские, 
пограничные) дивертикулы; 2) дивертикулы 

бифуркационного уровня; 3) эпифренальные 
дивертикулы. 

Фаринго-эзофагеальные дивертикулы. Наи­

более радикальным методом лечения является 
оперативное удаление дивертикула. Консерва­
тивное лечение, заключающееся в строгой 

диете, приеме пищи в определенном положе­
нии, промывании дивертикула, постуральном 
дренаже дивертикула, приеме растительного 

масла для смазывания дивертикула, приме­
няют в очень редких случаях при наличии про­

тивопоказаний к оперативному лечению. 

21