Операции на пищеводе желудке и двенадцатиперстной кишке (Шалимов А.) - часть 3

10. Еюностомия по Майдлю. Пересечение 

кишки. 

11. Еюностомия по Майдлю. Законченный вид 

операции. 

12. Операция Насилова. Линия кожного раз- 13. Операция Насилова. Пересечение ребер, 

реза. ' 

14 

14. Операция Насилова. Обнажение пищевода, ушивание его раны, 

дренирование средостения. 

15 

к расхождению швов. Поэтому в таких слу­
чаях следует обязательно накладывать гастро­
стому. 

При локализации гнойника в среднегрудном 

отделе для дренирования средостения возмож­
но применение задней внеплевральной медиа-
стинотомии по Насилову (1888). Техника этой 

операции следующая. На уровне повреждения 

по наружному краю длинных мышц спины 

справа производится вертикальный разрез 

длиной 15—20 см (рис. 12). Мышцы отводят 

к позвоночнику. Производят резекцию 2—3 ре­

бер (рис. 13), перевязывают межреберные 
артерии. Тупо отслаивая плевру, подходят 

к пищеводу, вскрывают гнойник. Полость гной­

ника дренируется перчаточно-трубочным дре­
нажем. Накладывается гастростома. В случае 
свежих разрывов из этого же доступа можно 

и зашить пищевод. Для этого после отслаива­

ния плевры латерально обнажают отверстие 
в пищеводе, накладывают двухрядный шов, 
рану дренируют (рис. 14). 

Для дренирования задне-нижнего средосте­

ния применяется чрезбрюшинная медиастино-
томия, предложенная Б. С. Розановым (1942), 
использовавшим с этой целью сагиттальную 

диафрагмотомию (рис. 15). Полость гнойника 
вскрывают, опорожняют и дренируют резино­
вой трубкой, которую выводят через верхний 

17. Чрезбрюшинный доступ при разрыве ниж­

ней трети пищевода по Розанову. Закон­

ченный вид операции. 

угол раны. В поддиафрагмальное простран­

ство к отверстию в диафрагме подводят боль­
шую салфетку, отгораживающую свободную 

брюшную полость, верхний край которой вы­

водят рядом с дренажем (рис. 16). После это­
го накладывают гастростому. Во избежание 
несостоятельности гастростомы Б. С. Розанов 

рекомендует выводить трубку гастростомы че­
рез отдельный разрез слева и помещать между 
дренажем и желудком (рис. 17). Салфетку 
удаляют только на 12—14-й день. 

Дренирование средостения чресплевральным 

доступом показано при повреждении плевры, 

при наличии эмпиемы плевры. При этом 

средостение широко вскрывают от купола до 
диафрагмы, дренируют средостение и плев­
ральную полость. Накладывают гастростому 
для питания. 

Атрезии пищевода 

Атрезии пищевода относятся к тем заболе­

ваниям, которые нередко служат причиной 
гибели новорожденных. По данным Г. А. Баи-
рова (1965), на каждые 3500 новорожденных 

один рождается с атрезией пищевода. 

Чаще всего атрезии встречаются со слепым 

верхним и сообщающимся с дыхательными 
путями нижним концом пищевода. 

Наиболее предпочтительной операцией при 

атрезии пищевода считают прямой анастомоз 

между концами пищевода. С этой целью ис­
пользуются следующие методы. 

Daniel (1944) для создания анастомоза ис­

пользует катетер, введенный в пищевод через 
нос до начала операции. Оральный сегмент 
пищевода вскрывают (0,5 см) на вершине сле­
пого конца и через отверстие проводят кате­
тер. Затем катетер продвигают в просвет ниж­
него сегмента и далее до желудка. Край ниж­
него сегмента пищевода крепко завязывают 
шелковой нитью вокруг катетера и подтяги­
вают за последний в просвет верхнего сегмен­
та на глубину до 1 см. Края раны верхнего 
сегмента подшивают вокруг нижнего двух­

этажными шелковыми швами. Катетер удаля­
ют после того, как прорезывается нить, фик-