Косметические операции лица (Михельсон Н.М.) - часть 28

Ксантомы принято различать: 1) единичные или множественные;

2) плоские, возвышенные, узловые, опухолевидные; 3) первичные, вто-

ричные.

Наиболее часто в практике врача-косметолога встречаются ксанте-

лазмы, расположенные в области век.

Опухолевая природа ксантелазм некоторыми авторами берется

под сомнение. Ряд отечественных авторов (Ф. Н. Гринчар, Л. Н. Маш-

киллейсон и др.) рассматривают процесс образования ксантелазм как

местную дегенерацию кожи, иногда связанную с нарушениями ее строе-

ния врожденного характера. Другие исследователи объясняют появле-

ние ксантелазм на коже век, чаще у пожилых женщин, нарушением

липоидного (холестеринового) обмена

и связывают это с заболеванием пе-

чени, почек, с наличием диабета

и т. д.

Ксантелазмы, представляющие

элементы мягкой консистенции,

«имеют вид желтой замазки» (Фут),

как бы введенной подкожно в тка-

невые щели. Очертание бляшек не-

правильной формы, в большинстве

своем они довольно резко отграни-

чены от нормальной кожи, особенно

там, где окраска элементов имеет

темно-желтый или даже оранжевый

оттенок (рис. 207).

Гистологически в элементах находят особые ксантоматозные или

так называемые пенистые клетки, содержащие холестерин.

Для удаления ксантелазм прижигание током проводят до образова-

ния поверхностной некротической корочки, затем осторожно выстригают

некротические массы тонкими хирургическими ножницами. Если оста-

ется желтый оттенок, связанный с остатками патологической ткани,

операцию повторяют.

В послеоперационном периоде ежедневно, до отторжения корочки,

смазывают веки 5% раствором бриллиантовой зелени. Эпителизация

подвергнутого коагуляции участка кожи заканчивается не позднее 10-го

дня. На месте операции образуется еле заметный атрофический рубец.

Удаление ксантомы можно провести надрезом над ней кожи с по-

следующим выскабливанием содержимого острой ложкой. Кожу (очень

истонченную) срезают.

Оспенные рубцы — последствия заболевания натуральной оспой —

всегда являются причиной моральных переживаний, особенно у лиц

молодого возраста.

Возможность устранения (сглаживания) оспенных рубцов с давних

пор интересовала косметологов. В этих целях применяли втирание

в кожу раздражающих веществ, кислот, щелочей, стирание краев руб-

цов пемзой, прижигание каленым железом, разбивание ткани при по-

мощи грубого ручного массажа.

Наряду с применением кератолитических средств рекомендовали

электрофорез с хлористым натрием или йодистым калием, а также облу-

чение ультрафиолетовыми лучами в эритемных дозах. Все эти средства

давали столь незначительный эффект, что в настоящее время они почти

не применяются.

В последнее десятилетие для радикального сглаживания оспенных

рубцов предложена коагуляция диатермическим током соответствую-

щими электродами. Косметический эффект основан на прижигании вы-

ступающих краев рубцов с крутыми краями до уплощения их в поло-

гие. Таким образом, превращение кожи с резко выступающими краями

рубцов в волнообразную поверхность с расширенными уплощенными

краями делает рубцы менее заметными.

При этой операции часто пользуются инфильтрационной анестезией

0,5% раствором новокаина, который вводят поверхностно в виде так

называемой лимонной корочки. Такая инфильтрация изменяет конфи-

гурацию рубцов, осложняя тем самым возможность правильной ниве-

лировки неровности кожи. После операции инфильтрационная анестезия

усиливает местный отек, удлиняя срок заживления.

В последнее время мы перешли на анестезию методом проф.

И. П. Парфенова (цит. по С. Н. Потаповой), предложившего введение обез-

боливающего вещества в кожу путем электрофореза. Анестезирующая

жидкость состоит из раствора дикаина, совкаина и кокаина по 0,1 мл на

20 г воды с добавлением 20 капель адреналина 1:1000; раствор готовится

ex tempore.. Прокладку из 8 слоев белой байки, смоченной теплой водой

229

228

из водопроводного крана, покрывают фильтровальной бумагой из 8 ли-

стов, вырезанной по размеру и форме электрода. Бумагу пропитывают

анестезирующей жидкостью и накладывают на участок кожи, подлежа-

щий операционному вмешательству. Поверх прокладки накладывают

электрод, подключенный к положительному полюсу источника тока.

Отрицательный (пассивный) электрод несколько большей величины,

чем активный, подкладывают под спину. Электроды крепко прибинто-

вывают резиновыми бинтами. После наложения электродов включают

ток, силу его медленно увеличивают и доводят в течение 5 минут от

5—6 ма до 8—10 ма. Затем постепенно ток увеличивают до 20 ма. Об-

щая продолжительность процедуры до 40—45 минут. По истечении этого

времени снимают электроды и проводят операцию.

Удаление рубцов на лице производится по частям: на лбу, щеке, но-

су, подбородке с интервалами между операциями не менее одной недели.

Опыт Института врачебной косметики показал, что применение диа-

термокоагуляции для удаления оспенных рубцов имеет, несмотря на

свои достоинства, некоторые недостатки. Главный из них заключается

в том, что при нем трудно регулировать глубину прижигания тканей,

а это иногда ведет к удлинению сроков заживления и образованию по-

следующих грубых рубцов. Учитывая это, в последние годы мы стали

пользоваться обычным термокаутером, что дает возможность регулиро-

вать точнее глубину прижигания и дает меньшую реакцию со стороны

окружающих тканей.

После описанной выше гальваноанестезии операционное поле обра-

батывают 5% раствором перекиси водорода и высушивают. Затем тер-

мокаутером с электродом в виде петли из платины очень легкими круго-

выми движениями производят снятие эпидермиса по всей поверхности.

После снятия эпидермиса приступают к сглаживанию выступающих

краев рубцов. Легкими круговыми движениями по выступающему рубцу

производят прижигание 2—3 раза или более в зависимости от получае-

мого результата. По получении ровной или близкой к этому поверхно-

сти оперируемый участок кожи смазывают 5% раствором марганцово-

кислого калия. Смазывание повторяют 2—3 раза до образования плотной

корочки.

Заживление происходит открытым путем (без повязки) в течение

10—15 дней. Если к этому времени корочка самостоятельно не оттор-

гается, ее удаляют. Под кЪрочкой образуется новая розовая, блестящая,

слегка отечная кожа. Регенерация эпидермиса заканчивается в течение

2—3 недель. Молодую кожу следует смазывать питательными эмуль-

сионными кремами, содержащими витамины А и Р («Атласный»,

«Идеал») (рис. 208).

Весь период операции и заживления занимает около одного месяца.

Лечение лучше производить в стационарных условиях.

Как осложнения после операции могут развиться келоидные рубцы.

С целью профилактики келоида рекомендуется облучение лучами Букки

сейчас же после заживления раневой поверхности.

230

Импрегнация угольной пыли и других инородных тел. Одним из

косметических дефектов кожи лица или других открытых частей тела

(шея, руки) является проникновение в нее мелких инородных тел, окра-

шенных частиц или пыли. Нередко это поражение бывает настолько ин-

тенсивным, что вид человека производит тяжелое впечатление на окру-

жающих и особенно на психику самого пострадавшего.

Причиной импрегнации кожи инородными частицами обычно яв-

ляется травма, полученная на фронте, производстве или в быту.

У большинства обращающихся за помощью по этому поводу име-

лось внедрение в кожу мелких частиц угля. Кожа может быть импрег-

нирована также порохом, толом, карбидом кальция, пылью и др.

Наиболее доступно удаление импрегнированных в кожу частиц

угольной пыли. Значительно труднее проводить удаление импрегнации

порохом, так как мелкие пороховые частицы залегают в сетчатом слое

кожи, плотно соприкасаясь друг с другом, образуя на отдельных уча-

стках сплошное окрашивание тканей.

В Институте врачебной косметики на основании клинического на-

блюдения разработана классификация импрегнации угольной пылью по

степени поражения (Р. Л. Термикоэлян).

К первой группе относятся «изолированные импрегнации», которые

включают два вида поражений: одиночные и множественные импрегна-

ции кожи углем. По величине частиц импрегнацию разделяют на мелко-,

средне- или крупнозернистую и линейную.

Ко второй группе отнесены «очаговые импрегнации», которые под-

разделяются на сгруппированные и сплошные очаговые импрегнации.

Они могут быть мелко-, средне- или крупноочаговые, сплошные или

сгруппированные.

231

К третьей группе отнесены импрегнированные атрофические рубцы.

Т. Ф. Назаровой была разработана методика удаления инородных

частиц из кожи лица методом диатермокоагуляции, который состоит

в том, что под местной анестезией на небольшом участке пораженной

кожи игольчатым электродом точечно вскрывают эпидермис, после чего

глазным пинцетом или специальной ложечкой удаляют крупинки угля.

При этом резко выраженные неровности кожи сглаживают термокау-
тером (рис. 209).

Вместо диатермокоагуляции можно прибегнуть к выскабливанию

частиц угля из кожи. После операции обрабатывают кожу 5% раство-

ром марганцовокислого калия.

Противопоказанием к диатермокоагуляции является глубокое зале-

гание инородных тел, наличие келоидных рубцов и сплошная импре-
гнация.

М Е Т О Д Ы  У Д А Л Е Н И Я

Т А Т У И Р О В К И

Татуировка известна со времен глубокой древности, когда ею клей-

мили рабов и преступников, а позже ее применяли из религиозных по-

буждений первые христиане.

В Европе татуировка стала известна более широко после того, как

капитан Кук перенес ее из Полинезии, откуда взято и название ее,

происходящее от таитянского слова «tatau», .что означает метка,
рисунок.

232

В начале XVII века было принято привозить в Европу для обозре-

ния татуированных туземцев. Обычай татуировки быстро распростра-

нился среди моряков, татуировавшихся в знак воспоминания о раз-

личных путешествиях. Например, татуировка трилистника означала по-

сещение Ирландии, чертополоха—Шотландии, пальмового дерева —

островов Тихого океана. Некоторые татуировки означали заклинания от

различных бед, а также служили для опознавания тела при корабле-

крушениях.

Татуировка распространена во многих странах. Широкое распро-

странение она получила в Индии, Китае, где ее применяют и с космети-

ческой целью (татуировка бровей, губ и т.д.). В Японии также часто

подвергали татуировке лицо. В наше время декоративная татуировка —

явление уродливое и совершенно недопустимое.

Иногда человек, сделавший себе «наколку» в молодости, вместе

с ней получает источник постоянных неприятностей и переживаний. Он

вынужден скрывать от окружающих участки татуированного тела, осо-

бенно если татуировки эротического содержания. К нам обращались

лица различного возраста, в том числе и старше 50 лет, мотивируя же-

лание устранить татуировку не только личными переживаниями, но и

желанием не быть плохим примером для детей и внуков.

К сожалению, радикальных методов устранения татуировки в на-

стоящее время не найдено и литература по этому вопросу крайне бедна.

Во врачебной практике для устранения татуировок применяются

различные методы: химические, физические, хирургические и комбини-

рованные. Все эти методы основаны на устранении тем или иным путем

татуировки вместе с участками окружающей кожи.

Среди химических методов наиболее распространена обработка та-

туированных участков кожи крепкими растворами кислот. Этим вызы-

вается химический ожог, при котором погибает кожа, а раневая поверх-

ность постепенно гранулируется и эпителизируется. Для этих целей

применялись концентрированные растворы карболовой, серной, салици-

ловой, дубильной, фенольной и других кислот, а также ляпис, хлори-

стый цинк и порошок марганцовокислого калия.

Физические методы состоят в том, что при помощи замораживания

углекислотой или хлорэтилом вызывается отморожение участков татуи-

рованной кожи (криотерапия) или при помощи кипятка и пара — их

ожог.

Коагуляция кожи кислотами, так же как и замораживание или

ожог ее для устранения татуировки, трудно поддается точной дозировке.

После такого лечения, как правило, надолго остаются раневые поверх-

ности, которые заживают с образованием грубых деформирующих руб-

цов. В настоящее время эти методы почти не применяются.

Коагуляция верхних слоев кожи диатермией дает лучшие резуль-

таты благодаря более точной дозировке. Но она не может быть приме-

нима при контурных татуировках, а также при больших участках

татуированной кожи, так как образующаяся при этом большая некроти-

233

ческая поверхность медленно эпителизируется. Метод диатермокоагу-

ляции татуировок довольно широко распространен в настоящее время.

Издавна с целью устранения татуировок применялось обычное хи-

рургическое иссечение. Но татуировки бывают большие по площади,

а запасы боковой подвижности кожи невелики и часто явно недоста-

точны. В связи с этим хирургическое иссечение имеет ограниченные

показания. Кроме того, от сильного натяжения кожи могут образоваться

либо гипертрофические, келоидные, либо широкие атрофические рубцы.

Поэтому после иссечения лоскута татуированной кожи или снятия тол-

стого кожного лоскута дерматомом образованную раневую поверхность

покрывали свободным кожным трансплантатом, взятым с другой части

тела.

Было отмечено, что очень часто татуировка не захватывает всей

толщи кожи, особенно в тех местах, где кожа более толстая (спина,

наружные поверхности плечей и т. д.). В связи с этим были проведены

успешные попытки устранения поверхностных татуировок такими меха-

ническими приемами, как трение пемзой, наждачной бумагой и жест-

кими щетками.

Многие авторы стали применять дермабразию при помощи ме-

таллических щеток, использовали также стоматологические фрезы, вра-

щаемые бормашиной, с последующим вытравливанием остатков пигмен-
тации пергидролем.

Хотя освежение кожи различными абразивными материалами и

фрезами получило широкое распространение, получить удовлетвори-

тельный эффект этим способом удается не часто. Так, Херманс (Her-

mans) в 1957 г. писал, что, применяя дермабразию при помощи сталь-

ных щеточек, алмазных и рубиновых фрез, приводимых в движение

бормашиной, он не получил должного удовлетворения. Эта методика

трудно выполнима из-за быстрого засаливания фрез удаленным эпи-

дермисом и возможна только на очень небольших участках кожи.

В последнее время для устранения татуировок стали применять

дерматомы, которыми снимают расщепленные лоскуты кожи, включа-

ющие в себя татуировки. Лакассань (Lacassagne) в 1953 г. описал успеш-

ное применение дерматома Лагро (de Lagrot) для устранения татуи-

ровки. Банк и Конвей (Buncke, Convaj) также успешно применяют для

устранения татуировки дерматом с последующей свободной пересадкой

кожи.

При помощи клеевого дерматома Н. Е. Повстяной (1961) устранил

татуировки у 54 человек. Хотя результаты после удаления татуировок

клеевым дерматомом значительно лучше многих других методов,

однако и этот метод не всегда выполним, в особенности на участках

тела, покрытых более тонкой кожей. Кроме того, применение клеевого

дерматома технически сложно, так как трудно рассчитать, на какой

глубине следует срезать лоскут, а повторно снять лоскут на том же

месте нельзя из-за того, что приклеить барабан дерматома к кровоточа-

щей поверхности не удается.

Наибольшее распространение в настоящее время имеют комбиниро-

ванные методы устранения татуировок. Развитие этих методов началось

после того, когда стали применять менее травматичные химические

препараты для удаления татуировок путем воздействия их на раневую

поверхность, так как через неповрежденную кожу эти препараты не

действуют. Для создания раневой поверхности применяли скарификацию

скальпелем. Леонард Мельтцер (L. Meltzer) предложил даже специаль-

ный инструмент скарификатор, представляющий обойму, в которую

вставляется сразу шесть съемных лезвий для скальпелей. Это устрой-

ство позволяет проводить сразу по 6 надрезов кожи в разных направ-

лениях. Затем раневая поверхность обрабатывается либо раствором

азотнокислого серебра, либо пудрой из марганцовокислого калия.

В дальнейшем для скарификации стали применять различные абра-

зивы: наждачную бумагу, пемзу, фрезы и т. д. Для этих целей приме-

няют и дерматомы.

Как указывают Банк и Конвей, Риз (Reese) применяет клеевой дер-

матом своей конструкции. Если после снятия лоскута весь пигмент не

удален, применяют металлическую щеточку.

В Институте врачебной косметики применяют три метода устране-

ния татуировок: диатермокоагуляцию, хирургическое иссечение, декор-

тикацию татуированной кожи дерматомом.

Мы отдаем предпочтение методу декортикации татуированной кожи.

С этой целью мы применяем дерматом для косметических операций,

сконструированный в Научно-исследовательском институте эксперимен-

тальной хирургической аппаратуры и инструментов (рис. 210), и круглые

металлические щеточки.

Дерматом мы приспособили к портативной бормашине, мощность

которой оказалась достаточной для снятия кожного лоскута. Отличи-

тельной чертой этого вида дерматома, кроме простоты устройства,

является то, что он может работать дисковым ножом со сменными

лезвиями от «безопасных» бритв толщиной 0,1 мм типа «Нева», «Луч»

и др.

234

235