Косметические операции лица (Михельсон Н.М.) - часть 19

Уплощенные уши

 1

При уплощенной ушной раковине завиток как бы развернут. Резко

выраженное уплощение производит неприятное впечатление. Если за-

виток развернут, а в верхней части на нем имеется сво-

бодно выстоящий бугорок Дарвина, то такое ухо при-
нято называть «ухом макаки».

Для устранения уплощения Иозеф предлагает ис-

секать узкие полоски из ушного хряща со стороны пе-

редней поверхности ушной раковины. Один участок

шириной 2—3 мм иссекают, отступя 2 мм от завитка

параллельно ему, вторую полоску, более длинную, ис-

секают, отступя 2 мм от первой. Тогда оставшаяся по

краю часть хряща западает вперед и таким образом

возникает искусственный завиток. Кожу сшивают обыч-
ным путем (рис. 129).

О с т р о к о н е ч н ы е  у ш н ы е  р а к о в и н ы в верх-

ней части имеют чаще всего треугольную форму с одно-

временным уплощением завитка («ухо сатира») или

резко выраженным бугорком на верхушке (бугорок

Дарвина). При остроконечных ушных раковинах хоро-

ший результат можно получить путем

иссечения клиновидного участка в об-

ласти верхушки вместе с бугорком

(рис. 130).

Если имеется только бугорок Дар-

вина, обычно расположенный на вос-

ходящей части завитка, то его иссе-

кают окаймляющими разрезами вме-

сте с эллипсовидным участком кожи

_ и хряща. Разрезы производят со сто-

Ш

ИИИ^***"х'Ш р

оны

 ввернутой части противозавитка,

\ \ Ч рубец остается незаметным (рис. 131).

| К врожденным деформациям про-

7 щ j тивозавитка относятся так называе-

J мое ухо Вильдермута и ухо Шталя

х^г (рис. 132). Первое характеризуется

тем, что противозавиток значительно

х- выдается над поверхностью завитка,

при втором необычный валик прохо-

Рис. 130. Больной до (а) и после Дит по ходу верхней ножки к завитку,

(б) операции при «ухе сатира». точнее к бугорку Дарвина.

1

 Новая методика исправления уплощенного уха описана на стр. 154.

Гипертрофированный завиток можно уменьшить иссечением поло-

ски хряща с задней поверхности ушной раковины с последующим нало-

жением швов на надхрящницу и кожу. Ухо Шталя исправляют, как и

остроконечное ухо, клиновидным иссечением валика.

Складывающиеся уши

Наиболее резкая деформация ушных раковин наблюдается при

складывающихся ушах, когда верхняя часть раковины перегибается

вперед и книзу. Это обусловлено неправильной формой или ненормаль-

ной мягкостью хряща. Складывающиеся уши иногда называют «ко-

шачьими» ушами, хотя это название устарело и не соответствует форме

ушей у кошки.

Встречаются различные степени складывающихся ушей — от сла-

бого закручивания верхнего края завитка до высокой степени уродства,

вплоть до сращения завитка с козелком. Обычно складывающиеся

ушные раковины в верхней части увеличены и сглажены. Если склады-

вающееся ухо не уплощено, то бывает достаточно иссечения эллипсо-

видного участка кожи и хряща на задней поверхности ушной раковины

в месте перегиба хряща, причем участок кожи иссекают больших раз-

меров, чем участок хряща. После иссечения хряща накладывают швы

кетгутом через надхрящницу и хрящ задней поверхности ушной рако-

вины. Мы (К. Ф. Сибилева) в этих случаях на переднюю поверхность уха

в области верхнего полюса накладывали коллодийную повязку, а в за-

ушную борозду закладывали марлевый валик на 10—12 дней. При нало-

жении повязки верхняя часть ушной раковины перегибается на валике,

прижимаясь краем уха к коже сосцэвидного отростка. Такое положение

152

153

ушной раковины способствует удержанию хряща

в правильном положении.

При одновременном уплощении ушной раковины

Штеттер (Stetter; цит. по Эйтнеру) рекомендовал

свой способ, при котором на задней поверхности уш-

ной раковины двумя параллельными разрезами вы-

краивается кожный лоскут. Лоскут начинается на

сосцевидном отростке, а кончается на задней поверх-

ности раковины. Кожу лоскута отпрепаровывают,

складывают вдвое обнаженной поверхностью внутрь

и накладывают матрацный шов, в результате чего

лоскут имеет вид бугра. Через 12—14 дней кожный

выступ срезают. Уплощение устраняют по Иозефу —

иссечением полосок хряща на передней поверхности.

Некоторые хирурги делают разрез по верхнему

краю свисающей вниз части ушной раковины, отсе-

паровывают кожу, оставляя надхрящницу, затем иссекают полулун-

ный кусок хряща, слегка уменьшают его и пришивают узловатыми

швами, перевернув его верхним концом книзу и нижним кверху. Кожу

на месте разреза сшивают. При этом методе достигается увеличение

размеров ушной раковины и устранение свисающей части (рис. 134).

При сглаженных ушных складках правильное положение ушной ра-

ковине придается образованием противозавитка.

Э и т н е р для образования противозавитка при складывающемся

ухе применял следующий метод. Ушную раковину приводят в желае-

мое положение. На задней поверхности края уха отмечают направление

образующейся при этом складки, а также точки соприкосновения ее

краев. Кожу на протяжении ширины складки иссекают в форме эл-

липса. В средней части образуемой складки поперечно рассекают над-

хрящницу, отслаивают хрящ и рассекают его по направлению длины

складки на всем ее протяжении. По линии рассечения хряща, соответ-

ствующей противозавитку, образуют складку, сшивают надхрящницу

и кожу (рис. 133).

Устраняя складывающееся ухо при наличии сглаженности противо-

завитка, мы пользуемся тем же методом, как и при устранении оттопы-

154

ренности ушной раковины, обус-

ловленной сглаженностью проти-

возавитка и его ножек, с наложе-

нием матрацного шва в верхней

части ушной раковины к надкост-

нице сосцевидного отростка.

В последнее время методика

коррекции уплощенных ушей

описана Стефенсон (К. L. Stephen-

son, 1960). Преимущество этого

метода в том, что автор стремится

исправить форму самого ушного

хряща с помощью радиальных

разрезов, рассчитывая при этом на

расправление и некоторое расши-

рение верхнего полюса раковины.

Однако на практике одних ра-

диальных разрезов оказалось не-

достаточно, так как ушной хрящ,

будучи рассеченным на отдельные

полосы, все же остается резко

согнутым книзу. Поэтому у нас

эта операция была усовершенство-

вана. Помимо радиальных разре-

зов для создания устойчивого кар-

каса из деформированных полосок

155

хряща на передней (вогнутой) стороне хрящей, он производит попереч-

ные насечки, начиная от места перегиба хряща.

Концы хрящевых полосок, освобожденные таким образом, подни-

мают, изгибают дугой и сшивают наружными поверхностями друг

к другу, одновременно фиксируя к клетчатке кожи задней поверхности

уха. Хрящевые полоски при этом подтягиваются и принимают почти вер-

тикальное положение. Так создается хрящевой каркас для верхнего

отдела уха с утолщением для завитка (рис. 135).

Кожу возвращают на место и после иссечения избытков рану заши-

вают. Под вновь созданным завитком укладывают тонкий марлевый

валик, который фиксируют несколькими матрацными швами к коже

волосистой части головы выше уха. На рис. 136 представлен больной со

складывающимся ухом до и после операции.

Привески уха

Привески уха (придатки ушной раковины)

образуются при неправильном заращении первой

жаберной щели и могут находиться в области

околоушной железы, на щеке или даже на шее

(рис. 137). Чаще они встречаются впереди ушной

раковины и обычно сопутствуют другим уродствам

лица. В придатках часто находят хрящевую ткань,

поэтому их надо удалять вместе с хрящом. Если

хрящ идет далеко в глубину тканей, то можно его

срезать.

Некоторые авторы рекомендуют удалять его

без остатка. Иногда привески имеют большую вели-

чину и производят впечатление добавочных ушей.

Они встречаются также в виде удвоенной мочки.

Сращения и расщепления

ушной раковины

Чаще всего наблюдается сращение мочки с козелком или мочки

уха со щекой.

Сращение козелка с мочкой может быть устранено простым рассе-

чением, после чего края ран на козелке и на мочке зашивают отдельно.

При сращении завитка ушной раковины с козелком уродство также

может быть ликвидировано рассечением участка сращения.

Надо отметить, что если операцию производят детям до 3—5 лет, то

достаточно после операции ношение повязки в течение нескольких не-

156

дель для закрепления уха в нормальном положе-

нии. У взрослых такое ухо приобретает форму

складывающегося уха и для его исправления, по-

мимо рассечения участка сращения, необходимо

устранить и складывание уха.

Полное сращение мочки со щекой следует рас-

сматривать как отсутствие мочки и для ее созда-

ния следует использовать методы, приведенные

ниже в разделе «Частичные дефекты ушной ра-

ковины».

Мы наблюдали случай приращения всего верх-

него полюса обеих ушных раковин к коже височ-

ных областей (рис. 138). Для устранения прираще-

ния был произведен разрез кожи на границе с воло-

систой частью головы в области верхней части

ушной раковины. Верхняя часть ушной раковины

полностью отпрепарована. Так как передний отдел

верхнего полюса имел тенденцию погружаться под кожу впереди ушной

раковины, были наложены фиксирующие швы через надхрящницу и

хрящ ушной раковины к надкостнице сосцевидного отростка. Раневая

поверхность, образовавшаяся на задней поверхности ушной раковины и

сосцевидном отростке, была закрыта свободным кожным транспланта-

том. По ходу заушной борозды трансплантат укреплен рядом швов.

Асептическая повязка с валиком из марли в заушную борозду. Резуль-

тат вполне успешный.

Расщепления ушной раковины

Расщепление ушной раковины встречается редко, чаще оно ограни-

чивается расщеплением мочки и ее основания или места перехода мочки

в край завитка. Описаны продольные и поперечные расщелины. Расще-

лины могут быть и частичными, в этих случаях они

имеют вид вдавлений края уха или сквозных отвер-

стий в различных отделах уха.

Устранение расщепления простым сшиванием

после освежения краев дает рубец с небольшим втяже-

нием по нижнему краю мочки, поэтому лучше поль-

зоваться методом Пассова, который приведен на

рис. 139.

Расщепление мочки может быть в результате

прорезания ее серьгой. Оно устраняется, так же как

и врожденное, по Пассову. При резком отстоянии

Рис. 139. Рас- мочки от поверхности щеки производят разрез кожи

щепление моч- ^Г „

ки. Операция по

 и

 подкожной клетки на боковой поверхности щеки под

Пассову. козелком. Длина разреза на щеке соответствует длине

157

основания мочки. По краю основания мочки иссе-

кают узкую полоску кожи (во избежание подвора-

чивания краев), ткани мочки расслаивают и мочку

подшивают к разрезу под козелком швами на пе-

реднюю и заднюю поверхность (рис. 140).

Более сложно устранение сочетания врожден-

ной деформации уха с расщеплением какого-либо

отдела ушной раковины. Примером может служить

больной, описанный Л. А. Крикун.

У больного имелось увеличение верхних отде-

лов ушных раковин со сглаженностью их поверх-

ностей и выраженная лопоухость, которые сочета-

лись с наличием неполной расщелины в виде

выемки у места перехода мочки в край завитка.

Для устранения такой деформации был произве-

ден сквозной разрез ушной раковины в верхнем

отделе параллельно завитку и отступя от него 1 см. У перехода в ниж-

ний отдел (на уровне козелка) линия разреза продолжена под прямым

углом к краю уха; второй сквозной разрез, начинающийся от верхней

точки первого, произведен параллельно ему на расстоянии 1,5 см. Уча-

сток раковины, расположенный между двумя разрезами, резецирован.

На края хряща наложены швы таким образом, чтобы образовалась вы-

пуклость на передней поверхности ушной раковины, соответствующая

противозавитку. В результате операции, помимо образования отсутст-

вующего противозавитка, край уха был завернут кзади, чем была лик-

видирована его лопоухость.

Для устранения выемки в области перехода мочки в край завитка

по заднему краю завитка в области выемки произведен линейный раз-

рез кожи. В области мочки этот разрез переходил в сквозной, отступя

0,5 см от ее заднего и нижнего края с тем, чтобы образовать лоскут на

ножке. Лоскут вшили в линейный разрез, произведенный в области вы-

емки (рис. 141).

158

По методу Герзуни иссекается участок раковины под самым завит-

ком. При комбинации же увеличения раковины с ее отстоянием, обу-

словленным отсутствием противозавитка, целесообразнее произвести

разрез, отступя от края завитка, что дает возможность одномоментно

уменьшить размеры ушной раковины и устранить лопоухость, создав

противозавиток, как было сделано в описанном случае.

Приобретенные десрормации

ушной раковины

К приобретенным деформациям относятся: 1) сморщивание ушной

раковины; 2) сращения ушной раковины; 3) утолщение ушной раковины.

С м о р щ и в а н и е  у ш н о й  р а к о в и н ы вызывается каким-либо

воспалительным процессом, в результате которого возникает перихонд-

рит, сопровождающийся гибелью хряща и, реже, кожи.

Перихондрит может возникнуть в результате общего заболевания

(тиф, скарлатина, туберкулез) и таких местных причин, как травма,

укусы насекомых и др. Деформация раковины бывает выражена силь-

нее, когда вследствие отслойки надхрящницы и нарушения питания

хрящ полностью расплавляется и ушная раковина превращается в бес-

форменное образование.

После отморожения или ожога

наблюдается сморщивание отдель-

ных участков кожи ушной раковины

в результате ее рубцового перерож-

дения или истончение всей ушной

раковины, деформирование хряще-

вого остова, который покрыт тонкой

атрофичной кожей. Истонченная

кожная пленка легко трескается

и изъязвляется.

При сморщенной ушной рако-

вине хирургическое лечение состоит

в расправлении ее расслойкой кожи

и введении тонкого хрящевого транс-

плантата. Не поддающиеся расправ-

лению сморщенные участки кожи

и выступы деформированного хря-

ща следует иссекать частично или

полностью.

Иссечению подлежат также от-

дельные участки обызвествленного

хряща, встречающиеся после пере-

несенного перихондрита (рис. 142).

159