Атлас переломов лодыжек u ux лечение - часть 8

Одновременно ротируя стопу кнутри.

При устранении вывиха отмечается ха-

рактерный щелчок, что соответствует

моменту, когда таранная кость встает

на свое место и деформация голено-

стопного сустава исчезает. С целью

полной ликвидации наружного смеще-

ния 'стопы и межберцового диастаза

при наложении гипсовой повязки сле-

дует сдавить лодыжечную вилку до

полного застывания гипсовой повязки.

Удобнее всего в этих случаях наклады-

вать U-образную повязку, как было

описано выше. По окончании вправле-

ния делают контрольный снимок в двух

проекциях.

При удавшемся вправлении перело-

ма и ликвидации межберцового диа-

стаза наложенную U-образную повяз-

ку укрепляют циркулярными турами

гипсового бинта.

В случае неудавшегося полного сбли-

жения берцовых костей ручным спосо-

бом следует применить сдавливающий

аппарат или оперативный способ вос-

становления вилки голеностопного сус-

тава (описание способа сближения бер-

цовых костей при помощи сдавлива-

ющего аппарата приведено ниже). Срок

гипсовой иммобилизации — 3_м£сяца.

После снятия гипсовой повязки де-

лают контрольный рентгеновский сни-

мок.

Срок восстановления трудоспособ-

ности для лиц нефизического труда—

,16 недель, для лиц физического тру-

да — L8—20 не я ель После снятия гип-

совой повязки больным рекомендуется

в течение всего года пользоваться ор-

топедической стелькой, носить элас-

тический бинт или цинк-желатиновую

повязку.

Т е х н и к а  н а л о ж е н и я  ц и н к -

ж е л а т и н о в о й  п о в я з к и . Цинк-

желатиновая паста состоит из следую-

щих ингредиентов: окись цинка — 25 г,

желатина — 50 г, вода — 75 г, глице-

рин-—100 г. Банку с пастой ставят

в теплую воду до разжижения содер-

жимого. На кожу области голеностоп-

ного сустава, прилегающих отделов

стопы и на голень накладывают слой

пасты. На пасту — 2—3 тура марлевого

бинта, начиная от пальцев стопы и за-

канчивая бинтование в верхней трети

голени. На этот слой бинта наклады-

вают еще слой пасты и конечность еще

раз бинтуют марлевым бинтом. Затем

снова кладут слой пасты и вновь бин-

туют конечность. Такая 3—4-слойная

повязка через 30 минут высыхает, и

больному можно разрешить ходить.

Обычно через 2 недели повязку при-

ходится перекладывать. Повязка не ме-

шает ходьбе и позволяет производить

движения в голеностопном суставе.

Переломы обеих лодыжек со смещением отломков

и подвывихом или вывихом стопы кнаружи

М е х а н и з м перелома пронацион-

ный. При подвертывании стопы кнару-

жи происходит чрезмерное натяжение

дельтовидной связки, которая отрывает

внутреннюю лодыжку на уровне суста-

ва. При продолжающемся насилии

вслед за этим таранная кость наклоня-

ется кнаружи и боковой своей поверхно-

стью отламывает латеральную лодыж-

ку или на уровне сустава, или несколь-

ко выше его. Линия перелома наруж-

ной лодыжки проходит косо, вершина

излома последней расположена на 1 —

1,5 см выше линии сустава.

При продолжающемся действии

травмирующей силы наступает смеще-

ние таранной кости вместе с лодыжка-

ми кнаружи. В зависимости от харак-

тера и травмирующей силы насту-

пает подвывих или вывих стопы кна-

ружи.

К л и н и к а и  с и м п т о м а т о л о -

г и я . При осмотре конечности опреде-

ляются припухлость и деформация в

области голеностопного сустава. Стопа

смещена и повернута кнаружи. Смеще-

ния стопы бывают различной степени:

от незначительного до полного вывиха.

При больших степенях смещения ко-

жа в области основания внутренней ло-

дыжки резко натянута, а иногда в этом

месте имеется рана, в которую выстоит

край большеберцовой кости (открытый

переломо-вывих) (рис. 54).

Функция стопы резко нарушена, опо-

ра на конечность невозможна.

Рис. 54. Открытый переломо-вывих

голеностопного сустава.

а — область голеностопного сустава боль-

ного с открытым переломо-вывихом лоды-

жек; б — рентгенограмма в прямой проек-

ции; в — рентгенограмма в боковой про-

екции.

Р е н т г е н о д и а г н о с т и к а .  Н а

•рентгенограмме в прямой проекции ви-

ден поперечный перелом внутренней

лодыжки и косой перелом наружной

лодыжки. Таранная кость вместе с ло-

дыжками смещена в латеральную сто-

рону.

Горизонтальная суставная щель име-

ет треугольную форму с основанием,

обращенным кнутри.

Внутренняя лодыжка находится под

суставной поверхностью болыпеберцо-

вой кости. Межберцовая щель не рас-

ширена.

На боковой рентгенограмме виден

перелом внутренней лодыжки с рас-

хождением отломков на расстоянии

0,2—0,3 см и перелом наружной ло-

дыжки (см. рис. 54).

При полном вывихе на рентгено-

грамме в передне-задней проекции та-

ранная кость вместе с лодыжками сме-

щена латерально и блок таранной

кости располагается выше суставной

поверхности болыпеберцовой кости.

На боковой рентгенограмме блок та-

ранной кости проецируется на эпифизе

большеберцовой кости, причем верхняя

суставная поверхность блока находит-

ся на 2—3 см выше дистальной сустав-

ной поверхности болыпеберцовой ко-

сти (рис. 55).

Л е ч е н и е . Задача хирурга сводит-

ся прежде всего к ликвидации подвы-

виха или вывиха стопы, к репозиции

отломков и восстановлению вилки го-

леностопного сустава.

Оказание помощи таким больным

является неотложным вмешательством,

поэтому репозицию не следует откла-

дывать. Исключением могут служить

лишь случаи множественных травм,

комбинированных повреждений, ослож-

Основным способом лечения этих пе-

реломов является одномоментное руч-

ное вправление отломков. Производят

анестезию введением 2% раствора но-

вокаина по 15 мл в область переломов

наружной и внутренней лодыжек.

Для вправления такого перелома не-

обходимо расслабление икроножных

мышц. Это достигается сгибанием но-

ги в коленном суставе под углом 90°.

Больного усаживают на высокий

стул или на стол. Голень сгибают в ко-

ленном суставе, а стопа упирается в

бедро хирурга (рис. 56). При невоз-

можности по каким-либо причинам

Рис. 55. Перелом обеих лодыжек с вывихом стопы кнаружи. Рентгенограмма.

ненных состоянием шока, когда допол-

нительные манипуляции могут быть

опасными для больного. При поступле-

нии больного через сутки и более пос-

ле травмы, когда уже имеется значи-

тельный отек области голеностопного

сустава, откладывать репозицию до

спадения отека не следует; отек не дол-

жен служить причиной задержки репо-

зиции.

Наоборот, восстановление правиль-

ных анатомических соотношений в го-

леностопном суставе способствует ско-

рейшему исчезновению отека.

производить вправление сидя больного

укладывают на стол. Ногу сгибают в

коленном и тазобедренном суставах

под углом 90° и помощник поддержи-

вает ее за бедро.

Основная задача вправления — лик-

видировать наружный подвывих стопы

и восстановить вилку сустава. Одна

рука хирурга вправляющая, другая—

помогающая. Вправляющая рука обыч-

но противоположна стороне перелома:

при переломе лодыжек левой голени

вправляющая рука правая, при пере-

ломе лодыжек правой голени — левая.

Рис. 56. Одномоментное ручное вправление.

^ Больной сидит на столе с опущенной ногой,

которая упирается в бедро хирурга.

Рис. 57. Положение рук хирурга при вправлении

перелома лодыжек с подвывихом или вывихом

стопы кнаружи.

Рис. 58. Тракция по длине за стопу с противо-

тягой за бедро.

Рис. 57

Рис. 58

Хирург кладет вправляющую руку

на наружную поверхность области го-

леностопного сустава, а другую руку

накладывает на нижнюю треть голени

тотчас выше голеностопного сустава

так, чтобы I палец находился на перед-

ней, а остальные — на задней поверх-

ности голени.

Хирург смещает стопу в направле-

нии снаружи кнутри до упора и пол-

ного устранения деформации (рис.57).

Так как стопа всегда имеет тенден-

цию к вальгированию (физиологиче-

ский вальгус), рекомендуется после

ликвидации наружного подвывиха сто-

пы установить  з а д н и й  о т д е л ее в

положении легкого варуса. Затем на-

кладывают лонгетно-циркулярную гип-

совую повязку до коленного сустава.

Такое положение стопы следует удер-

жать до полного застывания гипсовой

повязки. Стопу устанавливают в поло-

жение легкого подошвенного сгибания

под углом 95—100°.

При полном вывихе стопы вправле-

ние начинают с тракции по длине ко-

нечности за пяточный и средний отде-

лы ее при осуществлении противотяги