Атлас переломов лодыжек u ux лечение - часть 6

Рис. 38. Внутренняя лодыж-

ка фиксирована винтом.

Рентгенограмма.

Рис. 39. Перелом обеих лодыжек и механизм

его возникновения (схема).

а — пронационно-абдукционный; б — супинационно-ад-

дукционный.

Переломы обеих лодыжек

без смещения отломков

П е р е л о м ы  о б е и х  л о д ы ж е к

б е з  с м е щ е н и я  о т л о м к о в встре-

чаются сравнительно редко. Особенно

это касается супинационно-аддукцион-

ных переломов.

М е х а н и з м . Исходным моментом

для возникновения пронационно-абдук-

ционного перелома является отведение

стопы. При этом происходит разрыв

дельтовидной связки, а чаще перелом

внутренней лодыжки обычно на уров-

не суставной щели. При продолжаю-

щемся насилии наружная поверхность

надпяточной кости вследствие поворо-

та ее давит на внутреннюю поверх-

ность наружной лодыжки и отламы-

вает ее (рис. 39, а).

Для возникновения супинационно-

аддукционного перелома характерен

поворот стопы кнутри. Такой механизм

травмы чаще всего имеет место при

падении с высоты на супинированную

стопу. Вследствие предельного напря-

жения пяточно-малоберцовая связка

может разорваться. Чаще происходит

отрывной перелом наружной лодыжки

на уровне суставной щели. При про-

должающемся насилии таранная кость

упирается в наружную поверхность

внутренней лодыжки и отламывает ее

с небольшим участком метаэпифиза

болыпеберцовой кости (рис. 39, б).

К л и н и к а  и с и м п т о м а т о л о г и я .

Больные жалуются на боль в области

Голеностопного сустава и невозмож-

ность наступать на ногу. Активные дви-

жения в голеностопном суставе почти

невозможны, а пассивные резко огра-

ничены и болезненны.

При осмотре определяется умерен-

ная (а при большом повреждении свя-

зочного аппарата—значительная) при-

пухлость в области голеностопного су-

става по сравнению со здоровой ногой.

Лодыжки не контурируются. Стопа на-

ходится в положении умеренного по-

дошвенного сгибания. При надавлива-

нии' пальцем боль локализуется на 3—

4 см выше верхушки наружной лодыж-

ки или в области верхушки (при отры-

ве ее) и на 1 —1,5 см проксимальнее

верхушки внутренней лодыжки. Опре-

деляется положительный симптом «ир-

радиации».

Р е н т г е н о д и а г н о с т и к а . При

пронационно-абдукционном переломе

лодыжек на прямой рентгенограмме

видна линия перелома внутренней ло-

дыжки, начинающаяся от края сустав-

ной щели, идущая поперечно или снизу

вверх. В области наружной лодыжки

виден перелом, причем линия его про-

Рис. 40. Пронационно-абдукционный

перелом обеих лодыжек без смеще-

ния отломков. Рентгенограмма.

Рис. 41. Супинационно-аддукционный

перелом обеих лодыжек без смеще-

ния отломков. Рентгенограмма.

ходит на 1 см выше суставной щели

(рис. 40). При супинационно-аддукци-

онном переломе на прямой рентгено-

грамме определяется поперечный пере-

лом наружной лодыжки, причем линия

перелома проходит ниже или на уровне

суставной щели. Линия перелома внут-

ренней лодыжки проходит в косом на-

правлении от основания ее вверх и

кнутри, захватывая участок метаэпи-

физа большеберцовой кости. На боко-

вой рентгенограмме при внимательном

рассмотрении можно видеть еле замет-

ную тень линии перелома наружной

лодыжки, которая располагается не-

сколько ниже суставной щели. Линия

перелома внутренней лодыжки опреде-

ляется на фоне теней берцовых костей

(рис. 41).

Л е ч е н и е . Вначале производят

обезболивание мест переломов 1—2%

раствором новокаина в количестве 20—

25 мл. Конечность фиксируют лонгет-

но-циркулярной гипсовой повязкой от

кончиков пальцев до коленного суста-

ва. При незначительном отеке и отсут-

ствии тенденции к нарастанию его

лечение больного можно проводить ам-

Рис. 42. Рассечение гипсо-

вой повязки гипсовыми нож-

ницами.

Рис. 43. Рассечение гипсо-

вой повязки ножом с ис-

пользованием шнура.

Рис. 44

Рис. 45

Рис. 44. Супинационный перелом лодыжек со смещением внутренней лодыжки. Рентгенограмма.

Рис. 45. Внутренняя лодыжка фиксирована винтом. Рентгенограмма.

булаторно. При этом необходимо реко-

мендовать больному возвышенное по-

ложение поврежденной конечности и

постельный режим в течение 5—6 дней.

В первые несколько суто~кбольной

должен находиться под наблюдением

врача.

При значительном отеке области го-

леностопного сустава, его нарастании

и опасности нарушения кровообраще-

ния конечности гипсовую повязку рас-

секают вдоль на всем протяжении по

ее передне-наружной поверхности, пос-

ле чего укрепляют мягким бинтом. Рас-

сечение застывшей гипсовой повязки

производят специальными ножницами

(рис. 42). Можно пользоваться и дру-

гим приемом. На кожу передне-на-

ружной поверхности голени и стопы до

наложения гипса кладут тонкий вере-

вочный шнур или скрученный жгутом

бинт. После наложения повязки, потя-

гивая за конец шнура или скрученного

бинта, рассекают гипсовую повязку

острым ножом (рис. 43). После спаде-

ния отека гипсовую повязку меняют.

Пригипсовывают стремя для ходьбы.

Ходьба при помощи костылей может

быть разрешена ня J?—3-д день, а на-

грузка на поврежденную конечность —

через 5^6_дней. Гипсовая иммобили-

зация продолжается не менее 6 недель.

После снятия гипса производят рентге-

новский снимок и. назначают ванны,

массаж и лечебную гимнастику.

Сроки нетрудоспособности для лиц

нефизического труда в среднем_8—9не-

дель, для лиц, занятых тяжелым" ф'йзи-

ческим трудом,—10—12_ недель.

Переломы обеих лодыжек

со смещением отломков

М е х а н и з м этих переломов анало-

гичен механизму переломов лодыжек

без смещения отломков.

К л и н и к а и  с и м п т о м а т о л о г и я .

Клиническая картина таких переломов

весьма сходна с той, которая описана

при переломах без смещения отломков.

Необходимо подчеркнуть, что в за-

висимости от преобладания того или

иного механизма (пронации или супи-

нации) может быть смещение одной

внутренней или одной наружной ло-

дыжек.

Р е н т г е н о д и а г н о с т и к а . При

переломах обеих лодыжек со смеще-

нием одной наружной лодыжки на

прямой рентгенограмме определяют ли-

нию перелома внутренней лодыжки и

правильное положение последней. На-

ружная лодыжка смещена под углом

кнаружи.