Техника выполнения хирургических операций (Л.Е. Котович) - часть 19

рический сегмент мочеточника и проталкивают в мочевой пузырь. На дру­

гой конец катетера надевают центральный сегмент мочеточника. Оба конца 

мочеточника сближают, следя за тем, чтобы не перекрутить и сильно не 

натянуть мочеточник. Мочеточник сшивают узловыми кетгутовыми шва­

ми, минуя слизистую оболочку. К линии швов на мочеточнике подводят 

дренаж. Операционную рану послойно ушивают до дренажа. Дренаж из­

влекают только после прекращения выделений из него мочи, крови и гноя. 

Катетер оставляют в мочеточнике 8—10 суток. Затем его извлекают из 

пузыря операционным цистоскопом. 

Вскрытие забрюшинных гнойников 

Делают разрез Н. И. Пирогова или Бергмана — Израеля, но не всегда 

по всей длине. В некоторых случаях его укорачивают на треть или даже 

на две трети. После вскрытия и опорожнения гнойника проводят ревизию 

его полости. Если гнойник распространяется до нижних отделов забрю-

шинной клетчатки, делают контрапертуры для лучшего оттока гноя. В по­

лость гнойника вставляют дренажные трубки и тампон. 

Паранефральный гнойник вскрывают после предварительной пункции 

иглой косым разрезом вдоль XII ребра или по биссектрисе угла между 

XII ребром и разгибателем спины. Рассекают забрюшинную клетчатку, 

позадипочечную фасцию. Пальцем проникают в полость гнойника, соеди­

няют все его'карманы, удаляют гной. В рану вводят тампон и трубку. 

Края раны сближают одиночными швами до тампона и трубки. 

Ошибки: ранения париетальной брюшины. Поврежденную брюшину 

надо сразу же ушить кетгутовыми швами и изолировать от операционного 

поля тампонами. Если этого сделать не удается, то место повреждения 

брюшины нужно хорошо затампонировать. 

Глава VIII 

ОПЕРАЦИИ НА ОРГАНАХ МАЛОГО ТАЗА 

Костная основа таза образована лобковыми, подвздошными, седалищ­

ными костями, крестцом и копчиком. Спереди лобковые кости соединены 

хрящом в лобковый симфиз. Сзади тазовые кости и крестец формируют 

малоподвижный крестцово-подвздошный сустав, укрепленный мощными 

связками. Граница между большим и малым тазом проходит по крестцо­

вому мысу, дугообразной линии тазовой кости и верхнему краю лонного 

симфиза (пограничная линия). 

Внутреннюю поверхность большого и малого таза выстилают присте­

ночные мышцы (подвздошно-поясничные — в большом тазу, внутренние 

запирательные и грушевидные — в малом). 

Малый таз представляет цилиндрическую полость. Его дном являются 

диафрагма таза и мочеполовая диафрагма. Диафрагма таза состоит из 

двух мышц, поднимающих задний проход, и их фасций (верхней и ниж­

ней). Мочеполовая диафрагма образована глубокими поперечными мыш­

цами промежности и их фасциями. Тазовая фасция покрывает пристеноч­

ные мышцы и мышцы тазового дна. Из нее формируется сухожильная 

дуга, от которой начинается мышца, поднимающая задний проход. Сухо­

жильная дуга легко раздвигается, и тогда пристеночная клетчатка таза 

146 

и клетчатка седалищно-прямокишечной ямки сообщаются. Висцеральный 

листок тазовой фасции создает футляры органов. 

Полость малого таза делят на 3 этажа: брюшинный, подбрюшинный и 

подкожный. В первом этаже в результате покрытия брюшиной разных 

органов возникают углубления: между прямой кишкой и мочевым пузы­

рем — у мужчин и между прямой кишкой и маткой — у женщин (дугласов 

карман). Брюшина дугласова кармана покрывает задний свод влагалища, 

поэтому у женщин можно пунктировать брюшную полость через задний 

свод. Второй этаж полости таза расположен между брюшиной таза и его 

диафрагмой. Здесь прямая кишка, мочевой пузырь, мочеточники, у муж­

чин — предстательная железа и семенные пузырьки, у женщин — влага­

лище не покрыты брюшиной. Третий этаж полости таза находится между 

диафрагмой таза, внутренней запирательной мышцей и кожей промеж­

ности. 

Клетчаточные пространства определяются у стенок таза (пристеноч­

ные) и вокруг органов таза (висцеральные). 

К пристеночным пространствам относятся: предпузырное (позадилоб-

ковое) — между лонными костями и передней брюшной стенкой спереди, 

предпузырной фасцией сзади; боковое, которое вдоль сосудов сообщается 

со всеми висцеральными пространствами; позадипрямокишечное (пред-

крестцовое) — между задней пластинкой фасции прямой кишки и крест­

цом. Последнее пространство продолжается кверху в слой забрюшинной 

клетчатки. 

Из висцеральных клетчаточных пространств наибольшее значение име­

ют околопрямокишечное и околоматочное. Околоматочное (параметраль-

ное) пространство делится на переднее (между мочевым пузырем и мат­

кой), заднее (между маткой, брюшиной дугласова кармана и прямой 

кишкой) и 2 боковых (между листками широкой связки матки). 

В третьем этаже полости таза выявляется седалищно-прямокишечное 

клетчаточное пространство, наиболее заметное в заднем отделе. 

Органы таза снабжаются кровью из внутренней подвздошной арте­

рии — ветви общей подвздошной артерии. Бифуркация последней опреде­

ляется на уровне крестцово-подвздошного сочленения. Внутренняя под­

вздошная артерия лежит в боковом клетчаточном пространстве на задне-

латеральной стенке таза. Ее короткий ствол делится на париетальные и 

висцеральные ветви. Из них наиболее важные следующие. 

Верхняя ягодичная артерия с одноименным нервом выходит из поло­

сти таза через надгрушевидное отверстие. При ранении сильно кровоточит. 

Для остановки кровотечения приходится перевязывать внутреннюю под­

вздошную артерию. 

Запирательная артерия вместе с запирательным нервом, направляясь 

по боковой стенке таза к запирательному каналу, появляется на бедре. 

Нижняя ягодичная артерия вместе с одноименным нервом, миновав 

подгрушевидное отверстие, снабжает кровью ягодичные мышцы. 

Пупочная артерия у взрослых функционирует в начальном отделе, до 

ответвления верхней артерии мочевого пузыря. 

Маточная артерия сначала лежит под брюшиной, затем поворачивает 

медиально в параметрий. По пути она дважды перекрещивает мочеточ­

ник: на боковой стенке малого таза (сзади) и у основания широкой связки 

матки (спереди). Иногда ответвляется от. пупочной артерии. 

Средняя артерия прямой кишки направляется к внебрюшинному отде­

лу прямой кишки. 

Внутренняя половая артерия — конечная ветвь внутренней подвздош-

147 

ной. Вместе с одноименной веной и половым нервом проникает в ягодич­

ную область через подгрушевидное отверстие. Обогнув седалищную ость, 

артерия, вена и нерв через малое седалищное отверстие попадают в седа-

лищно-прямокишечную ямку. 

На боковой стенке таза на грушевидной мышце лежит крестцовое 

сплетение из передних корешков крестцовых нервов. Из этого сплетения 

образуются седалищный нерв, задний кожный нерв бедра, нижний яго­

дичный нерв, которые через подгрушевидное отверстие направляются в 

ягодичную область. 

По внутреннему краю передних крестцовых отверстий лежат крестцо­

вые симпатические ганглии, от которых ответвляются волокна к органам 

таза. Органы малого таза в основном иннервируют подчревные сплетения 

(тазовые), симпатические ганглии и парасимпатические нервы (тазовые 

нервы) из крестцовых корешков III и IV. Нервные образования объединя­

ются в нижнее подчревное сплетение. От него отделяются дочерние спле­

тения к матке, мочевому пузырю и прямой кишке. 

ОПЕРАЦИИ НА ПРЯМОЙ КИШКЕ 

Больного укладывают на спину, ноги разводят, согнув в коленных и 

тазобедренных суставах, и фиксируют к ногодержателям операционного 

стола; под таз подкладывают валик. 

Удаление полипов прямой кишки 

Показано больным с одиночными или множественными полипами пря­

мой кишки. 

После ректороманоскопии пальцами сильно растягивают задний про­

ход и в прямую кишку вводят ректальное зеркало. Выше полипа проводят 

марлевую салфетку. Слизистую оболочку прямой кишки обрабатывают 

раствором йода или рокала. Полип берут зажимом Лаэра, прошивают у 

основания шелковой лигатурой № 4 (рис. 65), перевязывают и отсекают. 

Марлевую салфетку извлекают. Если полип находится в 10—15 см 

от анального отверстия, стенку прямой кишки захватывают двумя 

окончатыми зажимами и поэтапно низводят на 5—6 см. Удерживая кишку 

в таком положении, удаляют полип. 

Этим способом полипы удаляют у детей. У взрослых из-за возможности 

злокачественного перерождения полипа последний иссекают вместе со 

слизистой оболочкой кишки длинными ножницами, сделав овальный раз­

рез. Рану слизистой оболочки зашивают кетгутовыми швами. 

Полипы, растущие на кишке на расстоянии от 10—15 до 30 см от зад­

непроходного отверстия, коагулируют. При этом пассивный электрод 

фиксируют на ноге. Ректороманоскоп, покрытый изнутри электроизоли­

рующим слоем, вводят в прямую кишку до полипа. Сняв окуляр, через 

трубу вводят активный электрод — щипцы из бронхоскопического набора, 

которыми скусывают полип и одновременно прижигают его ножку. Все 

действия контролируют через оптическую систему. 

Ошибки и осложнения: прорезывание лигатуры при очень сильном ее 

затягивании; соскальзывание лигатуры с основания полипа, когда полип 

отсечен недалеко от нее; оставление незамеченных полипов, если непо­

средственно перед операцией не выполнялась повторная ректороманоско-

пия; кровотечение из прямой кишки, если плохо наложены лигатуры или 

148 

Рис. 65. Прошивание по­

липа прямой кишки 

удалены высоко расположенные полипы, если зажимом захватывались не 

все слои кишки, а только слизистая оболочка (ее надрыв); ожог слизистой 

оболочки прямой кишки в результате контакта с ней активного электрода 

во время прижигания ножки полипа. 

Ликвидация трещин заднего прохода 

Растяжение сфинктера (дивульсия). В анальный канал вводят рек­

тальное зеркало, а затем пальцы, которыми растягивают анальный канал. 

После этого в прямую кишку вводят тампон с мазью А. В. Вишневского. 

Иссечение трещины и рассечение наружного сфинктера. После введе­

ния в просвет прямой кишки ректального зеркала, бранши последнего 

раздвигают на ширину до 3 см. Окаймляющим овальным разрезом слизи­

стой оболочки в пределах здоровых тканей окружают трещину. Овальный 

участок слизистой оболочки вместе с трещиной удаляют. Рану вы­

сушивают тупфером и заднюю стенку кишки разрезают по средней линии 

на глубину до 1 см — у мужчин и 0,7 см — у женщин (дозированное рас­

сечение наружного сфинктера). Рану кишки не зашивают. В просвет киш­

ки вставляют тампон с обезболивающей мазью (мазью А. В. Вишневского) 

и трубку для отведения газов. 

Ошибки и осложнения: несостоятельность глубоко рассеченного 

сфинктера; ранение нервов наружного сфинктера прямой кишки (поэтому 

нельзя углубляться больше положенного уровня); ушивание раны кишки 

после иссечения трещины; не рассекается подкожная порция сфинктера и 

часто возникает рецидив болезни. 

Операции облитерации, удаления 

и перевязки геморроидальных узлов 

Показаны больным хроническим геморроем, тромбозами геморроидаль­

ных узлов и их выпадениями, кровотечениями из узлов. 

Короткая новокаиновая блокада параректальной клетчатки по 

А. В. Вишневскому. Показана больным геморроем в стадии обострения. 

Тонкой иглой, отступив не более 1 см от отечных узлов, в трех точках, 

•соответствующих 3, 7 и 11 часам циферблата, делают внутрикожные ново-

каиновые валики. Затем через более длинную иглу (6—8 см) шприцем 

вводят в подкожную клетчатку через каждый желвак параллельно узлам 

и под их основание от 30 до 50 мл 0,25 % раствора новокаина с антибио­

тиками. После выполнения блокады на область заднего прохода накла­

дывают мазевой марлевый компресс, который сменяют через двое суток. 

149 

Блокаду можно повторить через 7 дней. Осложнений, как правило, не 

бывает. 

Инъекционная блокада узлов. Окружность заднего прохода обрабаты­

вают этиловым спиртом, раствором йода и снова спиртом. В прямую 

кишку вводят ректальное зеркало и раздвигают его бранши. Стенку киш­

ки на глубину до 10 см протирают 70 % раствором спирта или 3 % рас­

твором йода. Делают вкол иглы в слизистую оболочку в точке, соответст­

вующей 6 часам циферблата. Острие иглы направляют в основание 

ближайшего узла. Перед продвижением иглы медленно вводят раствор но­

вокаина. В основание намеченного узла на глубину 0,5—0,7 см вводят 5 мл 

0,5—2 % раствора новокаина. Туда же, сменив шприц, вводят 1 мл 70 % 

раствора спирта. Из одного укола можно блокировать два узла. За одну 

процедуру делают не более двух уколов, обычно в точки, соответствующие 

6 и 12 часам циферблата. При этом блокируют не более 3—4 узлов. Если 

кровотечения продолжаются, то инъекцию повторяют через 5—7 дней, 

вводя спирт в точки, соответствующие 3 и 9 часам циферблата. 

Субмукозная геморроидэктомия (по Парксу). После инфильтрации 

новокаином анальный канал раскрывают шпателями. Левый боковой 

узел вытягивают инструментом и над ним делают разрез в форме ракетки. 

Венозное сплетение поглубже отпрепаровывают от внутреннего сфинктера. 

Основание венозного сплетения вместе с небольшой артерией в нем туго 

перевязывают и узел удаляют. Рану слизистой оболочки ушивают не­

сколькими тонкими кетгутовыми швами. Рану оставляют открытой. 

Перевязка геморроидальных узлов. После обработки 5 % раствором 

йода окружности заднего прохода, промежности и внутренней поверхности 

бедер пальцами расширяют сфинктер в поперечном направлении. Слизи­

стую оболочку протирают спиртом или рокалом. Выпавшие геморроидаль­

ные узлы вытягивают наружу щипцами Люэра. Кожу надрезают у осно­

вания узла на границе со слизистой оболочкой. Основание узла проши­

вают шелковой лигатурой № 3—4, которой этот узел обвязывают с двух 

сторон. Причем лигатуру кладут вдоль линии разреза. Зажимы снимают, 

лигатурные нити срезают. Узлы отторгаются на 6—7-й день. 

Геморроидэктомия по Миллигану —Моргану. Задний проход растяги­

вают в горизонтальном и косых направлениях до полной релаксации. 

В 4 симметричных точках края анального отверстия захватывают кожны­

ми клеммами Алиса и растягивают его. Определяют расположение ножек 

основных геморроидальных узлов. Для этого осторожно потягивают за их 

разветвленные верхушки. На ножку узла выше зубчатой линии перпенди­

кулярно стенке анального канала накладывают малый изогнутый зажим 

Бильрота. Острым скальпелем проводят разрез под основанием всего узла 

до перианальной кожи, но не ниже кончиков браншей зажима. Затем, по­

тягивая на себя верхушку узла пинцетом или зажимом Алиса, маленьки­

ми глазными ножницами отсекают узел снаружи внутрь до зажима Биль­

рота. Образуется треугольная рана с вершиной, направленной в просвет 

прямой кишки и с основанием на перианальной коже. Затем кетгутовой 

или шелковой лигатурой перевязывают или прошивают ножку узла. Узел 

над лигатурой отсекают, оставшуюся треугольную рану обрабатывают 

1 % раствором йода и ушивают ткани. Швы лучше накладывать так, что­

бы с одной стороны прокалывать иглой кожно-слизистый край, а с другой 

стороны — дно раны. В результате обеспечивается надежный гемостаз и 

создаются условия для быстрой эпителизации раны. Точно так же иссека­

ют два остальных основных геморроидальных узла. После этого рана 

приобретает вид трехлопастного вентилятора (рис. 66). Иссекая узлы, сле-

150 

Рис. 66. Геморроидэктомия по Миллигану — Моргану: 

/ — геморроидальные узлы захвачены зажимом Алиса в местах, соответствующих 3. 

7 и 11 часам циферблата и выведены в рану; 2 — слизистая оболочка над гемор-

Еоидальным узлом надсечена; 3 — перевязаны и удаляются геморроидальные уз­

лы; 4 — вид раны после удаления геморроидальных узлов 

дует стремиться сохранить между ними слизистую оболочку, чтобы пре­

дупредить образование рубца и сужение анального отверстия. Если между 

ранами есть еще складки (наружные геморроидальные бахромки), их 

отдельно отсекают и останавливают кровотечение. 

В конце операции в прямую кишку вводят узкие марлевые ленты, обиль­

но пропитанные мазью А. В. Вишневского, и газоотводную трубку между 

ними. 

Ошибки и осложнения: плохая подготовка прямой кишки к операции; 

повреждение наружного сфинктера во время его растяжения пальцами; 

травма уретры при растяжении сфинктера в переднезаднем направлении; 

прошивание мочеиспускательного канала лигатурой, накладываемой на 

слизистую оболочку прямой кишки в точке, которая соответствует 11 ча­

сам циферблата; соскальзывание лигатуры с ножки узла, кровотечение; 

сужение просвета прямой кишки или заднепроходного отверстия; обра­

зование язвы в месте инъекции новокаина; формирование подслизистых 

абсцессов; выпадение прямой кишки; недержание мочи; гематурия вслед­

ствие введения растворов в предстательную железу. 

Операции ликвидации свищей прямой кишки 

Выполняют больным, у которых длительное консервативное лечение 

подкожно-слизистых свищей безуспешно. 

Рассечение свища. После обработки кожи растягивают сфинктер пря­

мой кишки. В просвет свища для маркировки вводят краситель (метиле-

новый синий). Через наружное отверстие в свищ вставляют пуговчатый 

или желобоватый зонд. Если свищ полный и прямолинейный, конец зонда 

через внутреннее отверстие попадает в просвет прямой кишки. В неполные 

и извитые свищи зонд вводят на возможную глубину, а затем прободают 

остающиеся ткани с таким расчетом, чтобы кончик зонда появился в про­

свете кишки через измененный участок слизистой оболочки. Указатель­

ным пальцем левой руки, который находится в просвете кишки, ощущают 

кончик зонда в момент прободения слизистой оболочки. После этого конец 

зонда выводят за пределы заднепроходного отверстия. Если перемычка 

тканей небольшая, зонд проводят легко; если перемычка массивная или 

151 

- введение 

Рис. 67. Фистулотомия: 

свищ желобоватого зонда: 2 • 

над зондом рассечены 

• мягкие ткани 

внутреннее отверстие 

свища находится высо­

ко, то, чтобы вывести 

зонд за пределы задне­

проходного отверстия, 

кончик зонда сгибают. 

Затем по зонду скаль­

пелем рассекают все 

ткани, отделяющие 

свищ от канала задне­

го прохода (рис. 67). 

Края образовавшейся 

раны расходятся. До­

полнительно острой ло­

жечкой выскабливают 

грануляции на дне 

свищевого хода. Рану тампонируют полоской марли, пропитанной мазью 

А. В. Вишневского. В просвет прямой кишки вводят газоотводную трубку. 

Низведение слизистой оболочки по Джау — Робле. На границе слизи­

стой оболочки и кожи дистальнее внутреннего отверстия свища делают 

поперечный разрез длиной не менее 2 см. От краев разреза проводят два 

параллельных вертикальных разреза по сторонам свища. Образованный 

лоскут слизистой оболочки на ножке отпрепаровывают вверх (в области 

свища его отсекают поперек). Вышележащую нормальную часть лоскута 

слизистой оболочки натягивают и подшивают к разрезу кожи. Если лоскут 

слизистой оболочки не удается подтянуть к краю кожи, то вертикальные 

разрезы продолжают вверх и слизистую оболочку мобилизуют на большем 

расстоянии. После низведения и подшивания лоскута слизистой оболочки 

к коже на вертикальные разрезы также накладывают швы. Низведенный 

лоскут прикрывает внутреннее отверстие свища. Свищ остается на месте, 

но не сообщается с просветом кишки и в последующем самопроизвольно 

заживает. 

Ошибки и осложнения: плохо подготовленная к операции прямая киш­

ка; повреждение сфинктера; рецидивы свищей; длительное заживание по­

слеоперационной раны; кровотечение из рассеченной слизистой оболочки 

или поврежденных сосудов; отрыв свища во время его выделения. 

Устранение выпадений прямой кишки 

Положение больного на столе во время операции Тирша такое же, как 

при операции по поводу геморроя; во время операции Кюммеля — 

В. П. Зеренина — на спине, сначала в горизонтальном положении, затем — 

в наклонном, по Тренделенбургу. 

Операция Тирша. По заднему (копчиковому шву), в 1,5 см от заднего 

прохода, делают небольшой (0,5 см) вертикальный разрез кожи и под­

кожной клетчатки. Второй разрез такой же длины проводят впереди зад­

него прохода по переднему (мошоночному) шву. Из переднего разреза, 

окружая задний проход слева, большой круглой иглой в глубине подкож­

ной клетчатки протягивают шелковую лигатуру. Иглу выкалывают через 

нижний разрез и выводят наружу вместе с частью нити. Затем иглу с этой 

же нитью вновь вкалывают уже через нижний разрез и, окружив задний 

проход справа, извлекают через передний разрез. Таким образом, после 

проведения лигатуры оба конца нити выступают из переднего разреза. За-

152 

тягивают и завязывают лигатуру тройным узлом. Натяжение лигатуры 

должно быть таким, чтобы нить сдавливала по окружности среднюю фа­

лангу введенного в кишку указательного пальца. Рану на промежности 

ушивают одним-двумя кетгутовыми швами. 

Шелковую лигатуру, как правило, накладывают детям. У взрослых 

для сужения заднего прохода используют полоски широкой фасции бедра, 

серебряную проволоку и другие материалы. 

Ошибки и осложнения: перфорация стенки кишки; резкое сужение 

заднего прохода. 

Операция Кюммеля — В. П. Зеренина. После нижней срединной лапа-

ротомии полость таза освобождают от тонких кишок и отгораживают свер­

ху салфеткой. Сигмовидную кишку левой рукой слегка подтягивают 

кверху. Брюшину правой стенки брыжейки этой кишки надсекают от кре­

стцового мыса до III крестцового позвонка. Наружный край раны брю­

шины зажимами Бильрота отводят вправо. Тупфером кишку отпрепаровы­

вают влево, обнажая переднюю поверхность (надкостницу) крестца. 

На переднюю поверхность крестца кривой режущей иглой накладывают 

четыре прочных шелковых лигатуры, протягивая их через надкостницу и 

переднюю продольную связку (от крестцового мыса сверху вниз). Затем, 

туго натянув кверху ободочную кишку, круглой иглой прошивают сигмо­

видную кишку сзади, по заднебоковой поверхности. В эти швы обязатель­

но захватывают оставшуюся на кишке каемку брыжеечной брюшины. На­

ложенные нити, начиная с нижних, завязывают тройным узлом. Правый 

край брюшинного листка подшивают тремя-четырьмя шелковыми швами 

к переднебоковой поверхности фиксированной кишки. В просвет прямой 

кишки со стороны промежности вводят толстую трубку, которую продвига­

ют выше крестцового мыса. Брюшную полость послойно ушивают. 

Операция Д. П. Чухриенко — Ю. И. Малышева. Кишку подшивают 

к лавсановой или капроновой полоске, которую проводят иглой через про­

дольную связку позвоночника на уровне V поясничного позвонка. Оба 

свободных конца ленты параллельно один другому подшивают узловыми 

капроновыми швами к переднеправой стенке максимально подтянутой 

вверх прямой кишки. Прошивают серозную и мышечную стенки кишки от 

мыса до дна дугласова пространства. Для перитонизации лавсана наруж­

ный листок рассеченной париетальной брюшины подшивают снизу вверх 

к передней стенке прямой кишки непрерывным кетгутовым швом. 

Ошибки и осложнения: плохая подготовка кишечника перед операцией; 

ранение сосудов брыжейки кишки; прокол всех слоев кишки во время на­

ложения швов; перегиб кишки при подшивании ее к крестцу (подшивая 

кишку, не следует ее резко перегибать; швы необходимо наложить на один 

палец ниже мыса крестцовой кости); прорезывание швов, укрепляющих 

кишку у крестцового мыса, когда не прошита передняя позвоночная 

связка или мышечная оболочка прямой кишки. 

ОПЕРАЦИИ НА МОЧЕВОМ ПУЗЫРЕ 

Высокое сечение мочевого пузыря 

Показано при повреждениях мочевого пузыря, уретры, непроходи­

мости уретры, после различных операций на мочевом пузыре. 

Больного укладывают на спину с приподнятым тазом. 

По средней линии на 1,5—2 поперечных пальца над лонным сочлене­

нием разрезают кожу, подкожную клетчатку. Разводят прямые мышцы 

153