Техника выполнения хирургических операций (Л.Е. Котович) - часть 5

Рис. 13. Двулоскутная фасциопластическая ампутация голени: 

/ — разрезы кожи; 2 — выкраивание кожно-фасциальных лоскутов; 3 — 

оттягивание мышц марлевым ретрактором перед отпиливанием костей; 

4 — большеберцовая кость после спиливания гребня и ее обработки по 

Бунге; 5 — культя перед лигированием сосудов; 6 — культя после сши­

вания фасциальных лоскутов 

Это обстоятельство имеет существенное значение для последующего про­

тезирования больного. 

Экзартикуляции в суставах стопы. Такие операции проводят с целью 

частично удалить стопу после ее механических повреждений, отмороже­

ний III степени, вследствие поражений злокачественными опухолями. Их 

выполняют различными способами. 

Способ Гаранжо заключается в вычленении всех пальцев стопы. Хирур­

гу в основном нужно правильно сделать разрезы, чтобы после заживления 

операционной раны рубец не мешал оперированному носить протезную 

обувь. Подошвенный разрез проводят по межпальцевой складке (чтобы 

сохранить межпальцевые участки кожи), а тыльный разрез — над осно­

ванием первых фаланг пальцев. Этими разрезами пересекают сухожилия 

сгибателей и разгибателей пальцев. После этого пальцы вычленяют в 

плюсне-фаланговых суставах (рис. 15, 1—3). Лоскуты кожи сшивают 

узловыми швами. 

Способом Лисфранка стопу вычленяют между костями плюсны и пред­

плюсны. Для обнажения этих суставов делают два соединяющихся раз­

реза — подошвенный и тыльный. Подошвенный разрез начинают на внут­

ренней поверхности стопы выше сочленения костей предплюсны с плюс­

невыми костями, проводят по дуге на подошвенную поверхность стопы в 

пределах головок плюсневых костей и заканчивают на наружной сторо­

не стопы. Верхние края разреза соединяют тыльным разрезом, слегка 

изогнутым в дистальном направлении. После отпрепаровывания лоскутов 

их оттягивают кверху и стопы вычленяют в суставе Лисфранка 

(рис. 15, 1 и 4). Линия сустава в области сочленения между второй плюс­

невой костью и второй клиновидной изломанная и в этом месте укреп­

ляется У-образной связкой, соединяющей первую клиновидную кость 

с основанием второй плюсневой (ключ Лисфранка). Для пересечения 

этой связки нож вкалывают в первый межплюсневый промежуток и на­

правляют его к пяточному отделу стопы (рис. 15, 5). Пересечение ключа 

34 

Рис. 14. Костнопластическая ампутация голени по Н. И. Пирогову: 

1 — разрезы кожи; 2 — перепиливание костей голени выше лодыжек для создания 

культи цилиндрической формы; 3 — ушивание задней и передней полуокружностей 

спилов пяточной кости и костей голени; 4 — культя голени после операции 

Рис. 15. Экзартикуляции в суставах стопы: 

^

Л

Г ™ „ ™ а

е Н е Н И Я  Ч Э С Т е й  с т о п

«

ы п

п°

  с п о с о б г

» м Гаранжо, Лисфранка; 2 и 3 - подошвен­

ный и тыльный разрезы по способу Гаранжо; 4 - разрез кожи тыла стопы по способу 

Лисфранка; 5 — пересечение У-образной связки 

Лисфранка — главный этап в вычленении костей плюсны. После удале­

ния переднего отдела стопы перевязывают сосуды, обрабатывают нервы 

и зашивают кожу. В края раны вводят дренажи. 

Осложнения: нагноение раны; гематома мягких тканей; некроз кож­

ных лоскутов; невринома нерва на культе; фантомные боли. 

ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ 

ГНОЙНЫХ ПОРАЖЕНИИ КОНЕЧНОСТЕЙ 

Течение гнойных заболеваний мягких тканей конечностей в значитель­

ной мере определяется локализацией воспалительного процесса. Топогра­

фически различают нагноения: подкожные, подфасциальные, межмышеч­

ные, паравазальные, параневральные, параоссальные и поднадкост-

ничные. 

2* 

35 

Гнойные процессы распространяются по фасдиально-клетчаточным 

пространствам или по лимфатическим и кровеносным сосудам. Хорошо 

Еыраженные фасциальные футляры на некоторое время приостанавливают 

процесс в определенной области. По клетчатке, вдоль сосудов, нервов, 

мышц и сухожилий, процесс распространяется в соседние области. При 

этом иногда образуются затеки вдали от первичного очага. Поэтому по 

топографии фасциальных лож, клетчаточных пространств и щелей можно 

не только прогнозировать распространение процесса, но и выбрать наи­

более рациональный доступ к полости гнойника или затеку. 

Операции при гнойных процессах на конечностях чаще выполняют под 

наркозом, в поликлинических условиях нередко применяют местную ане­

стезию. 

Вскрывать поверхностные гнойники обычно не трудно. Разрез прово­

дят в месте наибольшей флюктуации, в стороне от проекции крупных со­

судов и нервов. Оперативный доступ для вскрытия глубоких флегмон 

определяется особенностями топографии сосудисто-нервных пучков и фас-

циально-клетчаточных пространств. 

Независимо от локализации гнойного очага во время операции необ­

ходимо выполнять следующие общие требования. 

Разрезы на конечностях нужно проводить преимущественно продоль­

ные, подальше от сосудисто-нервных пучков. Косметические интересы 

учитывать после лечебных: разрез должен быть радикальным. 

Следует предпочесть тот разрез, которым будет вскрыто только пора­

женное фасциальное ложе. Поэтому разрез рекомендуется проводить вда­

ли от межмышечных перегородок и стыков фасций. 

Если локализация гнойника точно не известна, вначале делают не­

большой разрез места флюктуации или наибольшей болезненности. После 

ревизии гнойного очага разрез расширяют до необходимых размеров. 

Если основной разрез не достаточен для свободного оттока содержи­

мого из полости гнойника и его карманов, накладывают контрапертуры. 

Разрезы для вскрытия флегмон и абсцессов 

На верхней конечности. В подмышечной впадине. Подмышечная впа­

дина при отведенной конечности имеет форму пирамиды с вершиной, об­

ращенной к ключице, и сторонами передней (большая и малая грудные 

мышцы с глубокой фасцией груди), задней (подлопаточная, большая 

круглая и широчайшая спинная мышцы), латеральной (плечевая кость 

с клювовидно-плечевой мышцей и короткой головкой двуглавой мышцы) 

и медиальной (грудная клетка с покрывающей ее передней зубчатой 

мышцей). 

В клетчатке подмышечной впадины находятся сосуды и нервы, а так­

же группы лимфатических узлов, которые нередко служат источником 

аденофлегмон. Клетчатка подмышечной впадины сообщается с соседними 

клетчаточными пространствами, поэтому нередко при развитии флегмон 

в соседних областях возникают затеки. 

Из подмышечной ямки инфекция распространяется вдоль основного 

сосудисто-нервного пучка, проксимально — в область латерального тре­

угольника шеи, дистально — в переднее ложе плеча; подмышечного нерва 

и огибающих плечо сосудов — в поддельтовидное пространство; подлопа­

точных сосудов — в область лопатки; лучевого нерва и глубоких сосудов 

плеча — в заднее ложе плеча; лимфатических сосудов — в субпектораль-

36 

ное пространство и по клетчатке подмышечной впадины в щель между 

подлопаточной и передней зубчатой мышцами. 

Для вскрытия флегмон подмышечной впадины руку отводят вверх и 

латерально и укладывают на отдельный столик. 

Если гнойник локализуется в нижних отделах впадины, разрез дли­

ной 3—5 см проводят несколько кзади от проекции подмышечной артерии. 

После вскрытия поверхностных слоев и собственной фасции тупым ин­

струментом разделяют клетчатку и вскрывают гнойную полость. После 

опорожнения полости и ее ревизии подводят дренажи. 

Флегмону в области вершины подмышечной впадины вскрывают раз­

резом, проведенным параллельно и ниже ключицы. После рассечения 

кожи, клетчатки и собственной фасции тупым инструментом разделяют 

пучки большой грудной мышцы и вскрывают глубокую фасцию. Далее 

тем же способом разделяют клетчатку и вскрывают гнойник. Для лучше­

го доступа к флегмоне и ее дренирования можно пересечь или подсечь 

большую и малую грудные мышцы. 

Если во время ревизии гнойной полости в подмышечной ямке выяв­

ляют затеки в ту или иную область, делают дополнительные разрезы. 

В области лопатки. На задней поверхности лопатки в надостном и 

подостном костно-фиброзных ложах соответственно находятся надостная 

и подостная мышцы. Оба ложа образованы одноименными ямками на 

задней поверхности лопатки и плотными фасциями. На передней поверх­

ности лопатки кость и фасция образуют подлопаточное ложе, в котором 

лежит одноименная мышца. Надостное и подостное ложе сообщаются 

с поддельтовидным пространством и через него — с клетчаткой подмы­

шечной впадины. Подлопаточное ложе связано с поддельтовидным про­

странством и непосредственно с пространством подмышечной ямки. Впе­

реди лопатки имеются две клетчаточные щели — задняя и передняя,. 

в которые бывают затеки гноя из подмышечного пространства. Задняя 

щель находится между подлопаточной мышцей и передней зубчатой мыш­

цей, а передняя — и между передней зубчатой мышцей и грудной клеткой. 

Обе щели внизу оканчиваются слепо, ограниченные фасциальными пере­

мычками между мышечными футлярами. 

Флегмоны надостного пространства вскрывают разрезом, проведенным 

параллельно и выше лопаточной ости. Рассекают кожу, подкожную клет­

чатку и собственную фасцию. Мышцу разделяют тупым инструментом 

вдоль волокон до кости, чтобы не повредить надлопаточные сосуды и нерв 

в верхнелатеральном отделе пространства. 

При флегмонах подостного пространства разрез проводят параллельно 

лопаточной ости, медиальному или латеральному краю лопатки, в зави­

симости от локализации процесса. Если в воспалительный процесс вовле­

каются кость и клетчатка пространства подлопаточной мышцы, для луч­

шего дренирования резецируют пораженные участки костной ткани. 

Для вскрытия затеков в подлопаточное пространство и предлопаточные 

щели делают овальный разрез, который ведут вначале вдоль медиаль­

ного края лопатки, а затем поворачивают латерально у ее нижнего угла. 

После рассечения поверхностных слоев и собственной фасции пересекают 

трапециевидную, большую ромбовидную и переднюю зубчатую мышцы. 

Рану разводят крючками и тупым инструментом вскрывают пространство 

между лопаткой и грудной клеткой. 

В поддельтовидном пространстве. Это пространство находится между 

дельтовидной мышцей и плечевой костью. Кроме клетчатки здесь лежат 

сухожилия мышц, слизистые сумки, сосуды и нервы. Эти анатомические 

37 

образования связывают поддельтовидное пространство с другими прост­

ранствами надплечья. Проекция подмышечного нерва соответствует се­

редине заднего края дельтовидной мышцы, на 6 см ниже заднего края 

акромиального отростка. 

Флегмоны поддельтовидного пространства возникают вследствие пер­

вичных поражений поддельтовидной сумки, остеомиелитов верхнего эпи­

физа плечевой кости, а также распространения воспалительных процес­

сов из соседних областей. Из пространства под дельтовидной мышцей гной 

достигает дельтовидно-грудной борозды. В результате сглаживается бо­

розда и моренгеймова ямка, пальпаторно здесь начинает определяться 

флюктуация. Для вскрытия этих флегмон делают разрезы вдоль перед­

него или заднего края дельтовидной мышцы, а также через толщу мыш­

цы. Передние разрезы предпочтительнее, так как ими исключается опас­

ность ранения подмышечного нерва и его ветвей. 

Спереди разрез проводят, ориентируясь на дельтовидно-грудную бо­

розду. Если она сглажена, разрез начинают от ключицы примерно на 

границе между ее латеральной и средней третью. После рассечения кожи 

и клетчатки находят дельтовидно-грудную борозду, по которой рассекают 

собственную фасцию. Освободив край дельтовидной мышцы, тупым ин­

струментом проникают в поддельтовидное пространство. Чтобы доступ 

был более удобным, допустимо отсечь мышцу от акромиального конца 

ключицы. 

Сзади разрез кожи и клетчатки проводят вдоль заднего края дельто­

видной мышцы по его верхней половине. После рассечения собственной 

фасции тупым инструментом проникают в поддельтовидное пространство 

вдоль края мышцы. Инструментом работают осторожно, чтобы не повре­

дить близко лежащего подмышечного нерва. 

К флегмоне также проникают сквозь толщу дельтовидной мышцы. 

Чтобы избежать денервации большого участка мышцы, дельтовидную 

мышцу разделяют тупым инструментом вдоль мышечных пучков поближе 

к ее переднему краю. 

В области плеча. Две межмышечные перегородки (медиальная и ла­

теральная) собственной фасции плеча разделяют переднее и заднее мы­

шечные ложа. Кроме того, на плече хорошо выражены фасциальные фут­

ляры сосудисто-нервных пучков. Вдоль сосудисто-нервных пучков и сухо­

жилий фасциальные ложа плеча соединяются между собой и с соседними 

областями. 

Межмышечные флегмоны и гнойные затеки переднего фасциального 

ложа вскрывают продольными разрезами вдоль латерального и медиаль­

ного краев двуглавой мышцы. Медиальный разрез опасен ранением ме­

диального кожного нерва предплечья и медиальной подкожной вены руки. 

После рассечения кожи и подкожной клетчатки над двуглавой мышцей, 

вблизи ее края, вскрывают собственную фасцию, затем тупым инструмен­

том разделяют межмышечные щели до скопления гноя. При гнойных за­

теках вдоль сосудисто-нервного пучка вскрывают его влагалище по зонду. 

Для вскрытия флегмон заднего ложа плеча продольные разрезы ве­

дут по медиальному или латеральному краю трехглавой мышцы. Во вто­

ром случае следует помнить, что у края мышцы (в нижней трети) 

появляются ветви лучевого нерва. Рассекают кожу и подкожную клетчат­

ку, вскрывают собственную фасцию и далее тупым инструментом разде­

ляют головки мышцы до кости. Манипуляции вблизи кости опасны: воз­

можно повреждение ствола лучевого нерва, лежащего в спиральном ка­

нале. 

38 

В области предплечья. На предплечье собственная фасция, межмышеч­

ные перегородки вместе с костями и межкостной перепонкой образуют 

три мышечных ложа — переднее, заднее и латеральное. Переднее ложе 

глубоким листком фасции разделено на поверхностный и глубокий отде­

лы. Размеры мышечных лож уменьшаются в дистальном направлении 

вследствие перехода мышц в сухожилия. Рыхлая клетчатка вокруг сосу­

дисто-нервных пучков предплечья бывает проводником воспалительных 

процессов, в которые иногда вовлекаются все три ложа предплечья. Осо­

бое значение имеет клетчаточное пространство Н. И. Пирогова в нижней 

трети предплечья. Оно ограничено глубоким сгибателем пальцев и длин­

ным сгибателем большого пальца спереди, квадратным пронатором и 

межкостной перепонкой (выше пронатора) сзади. Клетчатка пространства 

Н. И. Пирогова нередко воспаляется при гнойных процессах кисти (тено-

бурситах, флегмонах срединного ложа кисти). По передней межкостной 

артерии пространство Н. И. Пирогова сообщается с задним мышечным 

ложем. 

Межмышечные флегмоны предплечья в зависимости от локализации 

вскрывают продольным разрезом, приняв во внимание проекцию сосудис­

то-нервных пучков. Рассекают кожу и подкожную клетчатку, стараясь не 

повредить поверхностные нервы и сосуды. После вскрытия собственной 

фасции мышцы расслаивают тупым инструментом. Опорожнив гнойник, 

вставляют дренажи в стороне от сосудисто-нервных пучков, чтобы не было 

пролежней. По тыльной стороне предплечья продольные разрезы прово­

дят латеральнее заднего края локтевой кости. Вскрыв поверхностные 

слои, рассекают собственную фасцию по медиальному краю разгибателя 

пальцев. Далее тупым инструментом проникают в слой между поверх­

ностной и глубокой группами мышц или под глубокие мышцы. 

Клетчаточное пространство Н. И. Пирогова вскрывают разрезами, про­

веденными вдоль лучевого и локтевого краев предплечья. По Канавелу, 

лучевой разрез длиной 8—10 см начинают на 2 см проксимальнее шило­

видного отростка лучевой кости. Рассекают кожу, подкожную клетчатку 

и поверхностную фасцию. Подкожную вену и поверхностную ветвь луче­

вого нерва оттягивают кнаружи и вскрывают собственную фасцию над 

сухожилием плечелучевой мышцы. Плечелучевую мышцу отводят лате-

рально, а лучевой сгибатель кисти вместе с лучевыми сосудами — меди­

ально. Затем в нижнем углу раны выделяют край длинного сгибателя 

большого пальца и отсекают волокна этой мышцы от лучевой кости. Вве­

дя крючок под длинный сгибатель большого пальца, оттягивают мышцы 

вперед и проникают в пространство Н. И. Пирогова. Для улучшения от­

тока гноя пространство Н. И. Пирогова дренируют насквозь, создав 

контрапертуру, или делают отдельный разрез с локтевой стороны. 

Локтевой разрез, тоже длиной 8—10 см, проводят на 1—2 см прокси­

мальнее шиловидного отростка локтевой кости. Рассекая кожу и подкож­

ную клетчатку, нужно следить за тем, чтобы не повредить тыльной ветви 

локтевого нерва и крупных вен. Собственную фасцию разрезают вдоль 

края локтевой кости. Для лучшего отведения локтевого сгибателя кости 

его волокна отсекают от локтевой кости. Тупым крючком оттягивают впе­

ред локтевой сгибатель кисти и глубокий сгибатель пальцев, чтобы от­

крыть широкий доступ к пространству Н. И. Пирогова. Локтевые сосуды 

и нерв при этом не травмируются, так как отведены вместе с мышцами. 

В области кисти и пальцев. В  о б л а с т и  к и с т и . На кисти из пяти 

клетчаточных пространств три находятся на ладонной стороне (латераль­

ное, среднее и медиальное), два — на тыльной (подкожное и подапонев-

39 

ротическое). Клетчаточные пространства ладонной поверхности разделены 

латеральной и медиальной перегородками. Латеральная перегородка на­

чинается от ладонного апоневроза и прикрепляется к третьей пястной ко­

сти. В ее дупликатуре лежат сухожилия сгибателей второго пальца и 

первая червеобразная мышца. Медиальная перегородка прикрепляется 

к пятой пястной кости. 

Латеральное клетчаточное пространство ограничено возвышением пер­

вого пальца: спереди — горизонтальным отделом латеральной межмышеч­

ной перегородки, сзади — приводящей мышцей большого пальца. Меди­

ально оно продолжается до третьей пястной кости, латерально — до сино­

виального влагалища длинного сгибателя большого пальца, а в дистальном 

направлении сообщается с подкожной клетчаткой тыла кости. Из 

этого клетчаточного пространства гной иногда затекает на тыл кисти и 

в среднее ложе и расплавляет латеральную перегородку. 

Для вскрытия латерального клетчаточного пространства проводят раз­

рез длиной 4—5 см латеральнее кожной складки, ограничивающей возвы­

шение мышц большого пальца. Чтобы не повредить ветвей срединного 

нерва, разрез делают в пределах дистальных двух третей кожной складки 

(рис. 16). После рассечения поверхностных слоев осторожно разделяют 

собственную фасцию и тупым инструментом проникают в клетчатку лате­

рального пространства. Щель между приводящей мышцей большого паль­

ца и первой тыльной межкостной мышцей вскрывают разрезом по первой 

межпальцевой складке (от I до II пальца). 

Среднее ладонное клетчаточное ложе ограничено: по сторонам — меж­

мышечными перегородками, спереди — ладонным апоневрозом, сзади — 

глубокой фасцией. Медиальная перегородка между средним и медиаль­

ным ложем плотная. Латеральная перегородка слабее, особенно в прок­

симальном отделе, и легко разрушается при нагноениях. Поэтому флег-

монозный процесс из среднего ложа распространяется на латеральное ло­

же, и наоборот. В среднем ладонном ложе различают поверхностную и 

глубокую клетчаточные щели, которые разделены сухожилиями сгибате­

лей III—V пальцев. В поверхностной щели лежат поверхностная ладон­

ная артериальная дуга и ветви нервов, окруженные клетчаткой. Через 

комиссуральные отверстия эта клетчатка соединяется с подкожной клет­

чаткой. Глубокая клетчаточная щель дистально продолжается на тыл 

III—V пальцев по каналам червеобразных мышц, проксимально, через 

запястный канал,— в пространство Н. И. Пирогова. 

Флегмоны среднего клетчаточного пространства вскрывают продоль­

ными разрезами, проведенными в дистальной половине кисти по проек­

ции второго или третьего межпястных промежутков (рис. 16). После 

рассечения кожи и подкожной клетчатки по зонду вскрывают ладонный 

апоневроз, под которым находятся сосуды и нервы. Тупым инструментом 

проникают в гнойную полость, оберегая сосуды и нервы. В глубокую клет-

чаточную щель инструмент проводят между сухожилиями II и III пальцев. 

Если развилась флегмона среднего и латерального ложей, сначала 

вскрывают последнее, а затем, разрушив межмышечную перегородку, 

дренируют и среднее ложе. 

Комиссуральные флегмоны обычно начинаются на ладони в области 

пястно-фаланговых суставов, часто вследствие инфицирования мозолей 

(мозольная флегмона). Через комиссуральные отверстия воспалительный 

процесс легко распространяется под ладонный апоневроз, обычно поражая 

ткани среднего ложа, и по каналам червеобразных мышц иногда дости­

гает тыла пальцев. 

40 

Комиссуральную флегмону вскрывают про­

дольным или овальным разрезом, который 

начинают от межпальцевой складки и закан­

чивают на уровне головки пястной кости. Рас­

секают кожу с подкожной клетчаткой и 

опорожняют гнойник. Гнойник в среднем ложе 

дренируют, продолжив разрез. Затеки на 

тыле кисти вскрывают отдельными разрезами. 

На кисти и пальцах разрезы делаются при 

тендовагинитах и тенобурситах. У сухожилий 

сгибателей пальцев есть синовиальные и фиб­

розные влагалища. Фиброзные влагалища из _ ,„ _, 

уплотненной собственной фасции простира-

  Р и с

' *

6

-

  Р а з

Резы для вскры-

л. тия флегмон тканей лате-

ются от основания ногтевых фаланг до голо-

  р а л ь н

*

г о и

 срединного прост-

вок пястных костей. Они укреплены кольце- ранств ладони 

видными и крестообразными связками, кото­

рые фиксируют сухожилия. Синовиальные влагалища образуют висцераль­

ный и париетальный листки. Первый покрывает сухожилия, второй приле­

жит к фиброзному влагалищу. Пространство между лиетками заполнено 

синовиальной жидкостью. С боков от сухожилий расстояние между листка­

ми увеличивается, впереди сухожилия полость превращается в узкую 

щель. При развитии тендовагинитов экссудат скапливается в области 

боковых карманов. В местах перехода висцерального листка в париеталь­

ный формируются брыжейки сухожилия, в которых лежат артерии. Сино­

виальные влагалища II, III и IV пальцев заканчиваются на уровне голо­

вок пястных костей проксимальнее фиброзных влагалищ. Слепой мешок 

синовиальной оболочки, не покрытый фиброзным влагалищем, вследствие 

развития воспалительного процесса выпячивается и служит местом скоп­

ления выпота. На I и V пальцах синовиальные влагалища продолжаются 

на ладонь и запястье, до пространства Н. И. Пирогова. Ладонный и за­

пястный отделы этих влагалищ называют синовиальными сумками. По­

лость синовиальных сумок обычно не отделена от пальцевых отделов си­

новиальных влагалищ. В лучевой сумке находится сухожилие длинного 

сгибателя большого пальца, в локтевой сумке — два сухожилия сгиба­

телей мизинца в дистальном отделе, а на ладони и запястье — также 

проксимальные части сухожилий II, III и IV пальцев. В запястном канале 

и пространстве Н. И. Пирогова лучевая и локтевая сумки прилежат одна 

к другой и заканчиваются на 1,5—2 см выше шиловидных отростков. 

В 5—10 % случаев полости сумок сообщаются между собой. 

Разрезы на II, III и IV пальцах проводят по боковым поверхностям 

основной и средней фаланг (рис. 17). Кожу и подкожную клетчатку рас­

секают кпереди от пальпируемых краев фаланг. Затем, расширив рану 

крючками, вскрывают фиброзное и синовиальное влагалища в области 

бокового кармана. Разрезы кожи и влагалища проводят не дальше края 

межфаланговых складок, чтобы не ранить круговые связки и предотвра­

тить выпадение сухожилия в рану. 

В каждый из четырех разрезов на пальце вводят резиновые полоски 

до сухожилия. Делать сквозные дренажи из одного разреза в другой не 

следует, так как после их создания (как позади, так и впереди сухожи­

лия) иногда подвергается некрозу сухожилие и ухудшается отток гноя. 

Проксимальные слепые мешки синовиальных влагалищ сухожилий II, 

III и IV пальцев вскрывают, если вслед за надавливанием на головку 

соответствующей пястной кости из нижних разрезов на пальце выделяет-

41