Трахео-бронхиальная хирургия (Б.В. Петровский) - часть 68

плевру над нижним отделом трахеи. 

Дугу непарной вены перевязывают и 
пересекают между двумя парами ли­

гатур. Блуждающий нерв берут на 

держалку и отводят латерально. Ту­

пым путем пальцем и с помощью за­

жима Сатинского мобилизуют и бе­
рут на резиновые держалки надби-
фуркационный отдел трахеи и пра­
вый главный бронх. Далее, периоди­
чески потягивая за эти держалки, 
приступают к выделению бифурка­

ции трахеи. При этом особую осто­
рожность соблюдают в отношении 
пищевода, в котором для лучшей 

ориентации должен находиться тол­
стый желудочный зонд. Сращения 

трахеи с пищеводом разделяют ост­

рым путем под контролем зрения. 

Следующий этап операции - выде­

ление основания культи левого глав­

ного бронха. При достаточной длине 
культи это удается сделать пальцем. 
В случаях короткой культи или вы­
раженных рубцовых изменений в 
клетчатке средостения левый трахео-

бронхиальный угол лучше обойти 

вначале зажимом Федорова и подве­

сти под него резиновую держалку. В 

дальнейшем, потягивая за держалку, 

выделяют пальцем культю к ее пери­
ферии. 

На область левого трахео-бронхи-

ального угла накладывают с обяза­
тельным захватом хрящей 4 шва-дер­
жалки: на левую боковую стенку 
трахеи, карину, оба края левого глав­
ного бронха. Культю отсекают от 

трахеи между двумя парами держа­
лок. Интубационную трубку выводят 

из правого главного бронха в трахею 

для увеличения подвижности области 

ее бифуркации. Подтягиванием за 
швы-держалки трахею разворачи­
вают так, чтобы вывести отверстие в 

Рис. 234. Прошита и 

пересечена культя левой 

легочной артерии. Культя 

левого главного бронха 

пересечена, оба ее конца 

ушиты. 

поле зрения хирурга. Ушивают от­

верстие в трахее узловыми швами че­
рез все слои, периодически закрывая 
его влажным тупфером для вентиля­
ции правого легкого. Культю левого 

главного бронха подтягивают за 

швы-держалки, обрабатывают ее 
слизистую оболочку 33 % раствором 
нитрата серебра и ушивают отдель­
ными узловыми швами (рис. 235). 

Трахею, основание культи левого 

главного бронха или каудальную 

часть культи можно прошивать аппа­
ратом УО-40. В этих случаях ограни­
чиваются только двумя швами-дер­
жалками, которые накладывают со­

ответственно краям будущего ручно­

го шва. 

Линию швов на трахее лучше плев-

ризировать лоскутом париетальной 
плевры на широкой ножке, швы на 
бронхе плевризировать не нужно. 

Контралатеральный правосторон­

ний доступ может оказаться рацио­
нальным также при сочетании брон-

хо-плеврального и пищеводно-брон-
хиального свищей после удаления ле­

вого легкого. 

Больная Г., 46 лет, поступила 13/XI 

1965 г. с жалобами на постоянный ка­

шель с гнойной мокротой (до 200 мл в 

сутки), усиливающийся во время еды, 

слабость, похудание, одышку при ходьбе, 

наличие свища с гнойным отделяемым в 

левой подмышечной области. 

В марте 1963 г. по поводу фиброзно-

кавернозного туберкулеза легких произ­

ведена пульмонэктомия слева. Через 3 

сут после операции диагностирована не­

состоятельность бронхиальной культи, в 

связи с чем сделана верхняя 7-реберная 

торакопластика. Возник бронхиальный 

свищ. Попытка ликвидировать его путем 

вскрытия, тампонады и мышечной пла­

стики остаточной плевральной полости 

осложнилась возникновением пищеводно-

плеврального свища. В ноябре 1963 г. на­

ложена гастростома, а в январе 1964 г. 

сделана реампутация культи левого глав­

ного бронха с повторным ушиванием ее 

механическим швом. Через 7 дней свищ 

рецидивировал. В июне 1965 г. в левой 

подмышечной области открылся тора­

кальный свищ. 

27.S 

Рис. 235. Отсечение культи 

левого главного бронха из 

правостороннего заднего 
доступа. 

А - трахея, правый 

главный бронх и культя 
левого главного бронха 

взяты на резиновые 

держалки; Б - отсечение 

культи левого главного 

бронха от трахеи; 

В — ушивание отверстия 

в трахее; Г - ушивание 

культи левого главного 

бронха.