Трахео-бронхиальная хирургия (Б.В. Петровский) - часть 64

Рис. 218. Этап операции у 

больного Р. Шейный 

доступ. Пищевод и трахея 

в области свища 

разделены. В просвете 

трахеи видна 

интубационная трубка, в 

просвете пищевода -

толстый зонд. 

вился сильный кашель. После повторно­
го контрастирования пищевода получена 
правосторонняя бронхограмма. 20/IX 
произведена лапаротомия с эзофагофун-

допликацией, гастростомия, шейная ме-
диастинотомия. Через 1 1/2 ч после опе­

рации возникла картина острой дыхатель­
ной недостаточности. Срочно сделана 
нижняя трахеостомия, во время которой 
в просвете трахеи обнаружен резиновый 

выпускник, введенный в средостение при 
медиастинотомии. В средостение введены 
марлевый тампон и резиновый дренаж. 

При поступлении в Институт состояние 

средней тяжести. Питание резко пониже­
но. Масса тела 50 кг при росте 175 см. 

Кожные покровы и видимые слизистые 

оболочки бледные. В обоих легких, боль­

ше справа, множественные сухие и влаж­
ные хрипы. Дыхание через трахеостому 
свободное. Питается через гастростому. 

Периодически отмечается забрасывание 

пищи и желчи в трахеостому. В крови: 

лейкоцитов 16,9-10

3

 в 1 мкл. СОЭ 14 

мм/ч, общий белок сыворотки крови 76,3 
г/л. Температура тела субфебрильная. 

При рентгенологическом исследова­

нии органов грудной клетки легочные по­
ля прозрачные, в нижних отделах легоч­
ный рисунок усилен. На трахеограммах 

соответственно уровню Дг-Дз определя­
ется трахео-пищеводное соустье (рис. 

219). При контрастировании пищевода 
контрастная масса проникает через свищ 
в трахею. 

В течение 2 мес проводились обще­

укрепляющая и противовоспалительная 

терапия, переливания крови и кровезаме­

нителей. Состояние улучшилось, темпе­
ратура нормализовалась, кашель умень­
шился. Прибавил в массе 2 кг. 

Операция 11/XII - задняя торакото-

мия справа по ложу резецированного IV 
ребра. Между лигатурами рассечена дуга 

непарной вены. Выделены и взяты на ре­

зиновые держалки надбифуркационный 

отдел трахеи ниже свища и каудальныи 

отрезок пищевода. При ревизии обнару-

258 

жен свищевой канал длиной около 4 см. 

Произведено его рассечение. В пищеводе 

образовалось отверстие размером 4x0.5 
см, а в трахее - 3x0,5 см. Отверстие в 

мембранозной части трахеи ушито 6 
узловыми лавсановыми швами. Проверка 

под уровнем жидкости показала, что ли­

ния швов герметична. Отверстие в пище­

воде ушито трехрядными узловыми шва­
ми (шелком и лавсаном). Дополнительно 
произведена плевризация линии швов пи­

щевода. Между трахеей и пищеводом для 

лучшего разделения линий швов проло­

жен лоскут париетальной плевры на нож­
ке. В плевральную полость введено два 

дренажа. 

Послеоперационный период без 

осложнений. Через 3 нед после операции 
произведена рентгеноскопия пищевода, 
при которой на уровне бывшего свищево­
го хода отмечается умеренное сужение 
просвета (рис. 220). 30/ХП начато пита­
ние через рот. На электротрахеограмме 

просвет трахеи свободен (рис. 221). 2/1 

1975 г. больной деканюлирован. Трахе-

остома самостоятельно закрылась. 7/1 
удалена гастростомическая трубка. 
Отверстие в желудке закрылось самосто­
ятельно. Прибавил в массе 5 кг. 20/1 

выписан в удовлетворительном состоя­

нии. 

Больной А., 50 лет, поступил 14/111 

1975 г. с жалобами на кашель во время 

еды и частые правосторонние пневмонии. 
Считает себя больным с 1952 г., когда 

впервые перенес нижнедолевую пневмо­
нию справа. В течение последующих лет 
пневмонии рецидивировали. При рентге­

носкопии желудка в 1970 г. диагностиро­

ван пищеводно-бронхиальный свищ спра­
ва. От оперативного лечения в то время 
больной отказался. Два - три раза в год 

возникали обострения воспалительного 
процесса в правом легком с подъемом тем­

пературы, кашлем, выделением слизис­

той мокроты. 

При рентгенологическом исследова­

нии в нижней трети пищевода на правой 

боковой стенке соответственно уровню 
Дв определяется дивертикул размером 

2,5x2 см. На верхушке дивертикула 

открывается свищевой ход, сообщаю­

щийся с Бю справа. Бронхи 10-го сегмен­

та деформированы. Остальные бронхи 

нижней доли не изменены (рис. 222). 

Диагноз: дивертикул нижней трети пи­

щевода, пищеводно-бронхиапьный свищ 
справа. 

Рис. 219. Трахеограмма 

больного К. Свищ между 

трахеей и пищеводом. 

Рис. 220. Эзофагограмма 

того же больного через 

3 нед после операции. 

Умеренное сужение 

пищевода на уровне 

бывшего свища. 

259 

Рис. 222. Эзофагограмма 

больного А. Дивертикул 

пищевода и свищ между 

дивертикулом и 10-м 

сегментарным бронхом. 

Рис. 221. 

Электротрахеограмма 

того же больного через 

3 нед после операции. На 

задней стенке трахеи едва 

выраженная неровность 

контура на месте швов. 

Операция 10/IV - задняя торакотомия 

справа по ложу резецированного VI ре­

бра. Разделены массивные сращения 

нижней доли легкого с пищеводом. Гру­

бых патоло! ических изменений в нижней 
доле легкого не выявлено. Обнаружен ди­

вертикул пищевода с основанием шири­
ной 2,5 см. который переходит в свище­
вой ход длиной 3,5 см и диаметром 1 см. 
Этот ход идет от боковой стенки пищево­

да к 10-му сегменту нижней доли легкого 

(рис. 223). Дивертикул - свищевой ход 
прошит двумя аппаратами УКС-20 и иссе­

чен между ними на протяжении 1.5 см. 

Культя на стенке пищевода погружена 

двумя рядами лавсановых швов. 

При гистологическом исследовании 

установлено, что стенка свищевого кана­

ла выстлана многослойным плоским эпи­

телием и соответствует по строению 

стенке пищевода. Выражен склероз под-
слизистого слоя. 

Послеоперационный период без 

осложнений. При рентгеноскопии через 2 
нед после операции контрастная масса 
свободно проходит по пищеводу. Легоч­
ные поля прозрачные. Выписан 7/V во 
вполне удовлетворительном состоянии. 

При  р е з к о  в ы р а ж е н н ы х , необрати­

мых воспалительно-гнойных измене­
ниях в легком, бронхи  к о т о р о г о со­

о б щ а ю т с я с пищеводом, радикальная 
операция по поводу пищеводно-брон-

хиального свища значительно услож­

няется - она должна сочетаться с 

одновременной лобэктомией или 

пульмонэктомией. 

260 

Рис. 223. Этап операции у 

того же больного. 

Свищевой ход между 

пищеводом и бронхом 

выделен и приподнят 

диссектором. 

Больной П., 35 лет, поступил 5/II 

1965 г. с жалобами на сильный кашель с 

мокротой, усиливающийся в положении 
на правом боку, боли в правой половине 
грудной клетки, рвоту, общую слабость и 

быструю утомляемость. Болен с 1959 г., 

когда после простуды появился кашель с 
выделением до 500 мл гнойной мокроты в 
сутки. Лечился амбулаторно и в стацио­
наре с временным эффектом по поводу 
правосторонней пневмонии. 

При рентгенологическом исследова­

нии выявлены дивертикул правой стенки 
пищевода на уровне Д7 и свищ между пи­
щеводом и правым 6-м сегментарным 
бронхом (рис. 224). 

Операция 18/11 1965 г. - боковая тора-

котомия справа по седьмому межре-
берью. Нижняя доля легкого сращена с 
париетальной плеврой и диафрагмой. На 

границе средней и нижней трети грудного 

отдела пищевода обнаружен тракцион-

ный дивертикул размером 3x2,5 см, сра­
щенный верхушкой с нижней долей лег­

кого. Дивертикул отсечен у стенки пище­

вода. Образовавшееся отверстие ушито 

двумя рядами узловых швов - хромиро­

ванным кетгутом и капроном. Линия 
швов укрыта медиастинальной плеврой. 

Нижняя доля легкого удалена. В плев­

ральную полость введено два дренажа. 

Гистологическое исследование препа­

рата выявило, что стенка свищевого ка­
нала выстлана эпителием и окружена по­

лями рубцовой ткани. В резецированной 

части легкого картина деформирующего 
бронхита. 

Послеоперационный период без 

осложнений. Начал пить с 4-го дня, пи-

Рис. 224. Боковая 

эзофагограмма больного Б. 

Контрастная масса 

выходит за пределы 

пищевода и поступает в 

правый 6-й сегментарный 

бронх. 

26!