Трахео-бронхиальная хирургия (Б.В. Петровский) - часть 58

Рис. 197. 

Ангиопу ль монограмма той 

же больной. Правая 

легочная артерия 

проходима. 

Рис. 198. Эндофото той же 

больной. 

Посттравматическая 

окклюзия бронха. Устье 

правого главного бронха 

закрыто рубцовой тканью. 

196). На ангиопульмонограмме проходи­

мость правой легочной артерии сохране­

на (рис. 197). Эндоскопически просвет 

правого главного бронха концентрически 

сужен и на расстоянии 1 см от карины за­

крыт рубцовой тканью (рис. 198). 

Диагностирован перелом хирургиче­

ской шейки правого плеча и в травмато­
логическом отделении произведена резек­
ция головки правого плеча. Через 3 мес 
вновь поступила для восстановительной 

операции на бронхе. 

Операция 18/11 1972 г., через 5 мес по­

сле травмы. Задним доступом справа с 

резекцией V ребра вскрыта свободная 
плевральная полость. Легкое в состоянии 

ателектаза. Выделен из рубцов каудаль-

ный отрезок главного бронха и отсечен 
на уровне отхождения верхнедолевого 
бронха. Из периферических бронхов 
аспирирована сливкообразная слизь. Вы­

делена краниальная культя бронха дли­

ной 1 см. Рубцово измененная часть куль­

ти резецирована. Наложен бронхиальный 

анастомоз узловыми орсилоновыми шва­
ми. Легкое расправилось, хорошо спада­
лось при пассивном «выходе». Герметизм 

анастомоза полный. 

Послеоперационный период без 

осложнений. Легкое хорошо расправи­

лось. Через 21 день произведена кон­
трольная бронхоскопия: просвет анасто­

моза диаметром около 1 см. Небольшие 

грануляции по линии анастомоза удалены 

с помощью ультразвукового волновода. 

234 

Выписана через 22 дня после операции 

в удовлетворительном состоянии. Через 7 
мес после операции состояние хорошее. 
работает

1

. 

Шестеро из 21 больного с пост­

травматической окклюзией бронха 

ранее уже были оперированы в дру­

гих лечебных учреждениях и выпо­

лненные у нас вмешательства сдела­

ны повторно. Ввиду крайней редкос­

ти повторных реконструктивно-вос-

становительных операций после раз­

рывов бронхов приводим эти наблю­

дения. 

Больной Ч., 14 лет, поступил 18/IV 

1966 г. В 1959 г. был сбит автомашиной. 

В 1960 г. (через Н/г года после травмы) 

диагностированы рубцовая окклюзия ле­

вого главного бронха и ателектаз левого 

легкого. Произведена восстановительная 

операция на левом главном бронхе. С 

1962 г. стали беспокоить ежегодные лево­

сторонние пневмонии, которые с 1964 г, 

возникали на фоне развивавшегося ате­

лектаза левого легкого. После курса про­
тивовоспалительной терапии в стациона­

ре вентиляция легкого восстановилась. В 

периоды ремиссии чувствовал себя удо­
влетворительно, одышки и кашля не бы­

ло, занимался спортом. Последнее обост­

рение в феврале 1966 г. Диагностированы 

ателектаз левого легкого, левосторонняя 

пневмония, хронический нефрит. 

При поступлении общее состояние 

удовлетворительное. Над левым легким 

выслушиваются ослабленное везикуляр­
ное дыхание, рассеянные сухие хрипы. В 
моче - следы белка. 

На рентгенограммах левое легкое 

уменьшено в размерах, тень средостения 
смещена влево, правое легкое пролаби-

рует в левую половину грудной клетки. 

При бронхографии определяется стеноз 

левого главного бронха на расстоянии 1 
см от бифуркации трахеи, контрастное 

вещество в небольшом количестве прохо­

дит через суженный участок бронха (рис. 

199). Бронхоскопия: карина смещена вле­

во, в области бронхиального анастомо­

за - рубцовое сужение просвета бронха 

до 0,2 см в диаметре. Расстояние между 

кариной и областью стеноза 1 см. 

Диагноз: рубцовый стеноз левого 

главного бронха III степени в области 

1

 29/IX 1972 i. демонстрирована 

М. П. Перельманом и Т. H. Седовой на 

1950-м шседании Хирургического обще­

ства Москвы и Московской области. 

Рис. 199. Бронхограмла 

больного Ч. Резкий стеноз 

левого главного бронха, 

контрастное вещество 

едва проникает в бронхи 

нижней доли. 

Рис. 200. Бронхограмла 

больной А. Культя правого 

главного бронха. 

235 

Рис. 201. Эндофото той же 

больной. Рубцовая 

окклюзия правого главного 

бронха. 

Рис. 202. Прямая 

рентгенограмма легких 

той же больной через 1 мес 

после повторной операции. 

Правое легкое воздушно. 

бронхиального анастомоза, наложенного 

по поводу разрыва бронха 6 лет назад. 

Операция 8/V1 1966 г. Наркоз с инту­

бацией правого главного бронха однопро-
светной трубкой. Задняя торакотомия 
слева по ходу старого послеоперационно­

го рубца. Резецировано IV ребро. По­

лость плевры облитерирована. После 
пневмолиза обнаружено, что легкое зна­
чительно уменьшено, обычного цвета, 

однородной консистенции. В корне легко­

го плотные рубцы. Выделены из рубцов и 
взяты на держалки блуждающий и воз­
вратный нервы, левый главный бронх, 

бифуркация трахеи и правый главный 
бронх. Левый главный бронх резко 
сужен и уплотнен на протяжении 2 см от 

трахеи. Каудально бронх пересечен на 

неизмененном участке, краниально отсе­
чен от трахеи. Диаметр дефекта в трахее 

2 см. Наложен трахео-бронхиальный ана­
стомоз узловыми швами из хромирован­
ного кетгута и орсилона: нити на круг­
лых атравматических иглах проведены 

через все слои стенки бронхов и трахеи и 

завязаны вне их просвета. После выведе­

ния интубационной трубки из правого 
главного бронха в трахею легкое хорошо 
расправилось до нормальных размеров. 
Герметизм анастомоза полный. 

В послеоперационном периоде наблю­

дались явления нарушения трахео-брон-

хиальной проходимости. Для стимуляции 

кашля через стенку трахеи путем пунк-

236 

ции введен тонкий полиэтиленовый кате­

тер. Проводилась противовоспалительная 

терапия. При бронхоскопии через неделю 

после операции обнаружено сужение ана­
стомоза за счет разрастания грануляций. 
В течение 1*/г мес произведено 5 брон­
хоскопий, во время которых удаляли гра­
нуляционную ткань, расширяли просвет 

анастомоза, санировали бронхи. Послед­

няя бронхоскопия 25/VII: просвет ана­

стомоза размером 0,3x0,2 см. Вентиля­
ция легкого сохранена. Выписан в удо­

влетворительном состоянии 29/VII. 

В последующем отмечались периоди­

ческие повышения температуры тела, ка­
шель с мокротой. Через 7 мес после опе­
рации рентгенологически обнаружены 
сужение трахео-бронхиального анастомо­
за, единичные бронхоэктазы в левом лег­

ком. При бронхоскопии просвет анасто­

моза размером 0,8x0,3 см. 

Больная А., 22 лет, поступила 15/V 

1972 г. с жалобами на одышку при физи­

ческой нагрузке. 

В ноябре 1971 г. после падения с мото­

цикла диагностированы сотрясение мозга 
с переломом основания черепа, перелом 

правого плеча, разрыв легкого с клапан­
ным пневмотораксом и эмфизема средо­

стения, распространяющаяся на подкож­
ную и межмышечную клетчатку шеи. 
Проведены противошоковые мероприя­

тия, иммобилизована конечность, в плев­
ральную полость введен дренаж, произве-

Рис. 203. Эндофото той же 

больной. Разрастание 

грануляций в области 

бронхиального анастомоза. 

Рис. 204. Прямая 

рентгенограмма легких 

больной П. Левое легкое в 

состоянии ателектаза. 

Средостение смещено 

237