Трахео-бронхиальная хирургия (Б.В. Петровский) - часть 56

Рис. 187. Эндофото 

области анастомоза 

главного и промежуточного 

бронхов через 5 лет после 

верхней лобэктомии справа 

с циркулярной резекцией 

бронха по поводу рака. 

Рис. 188. Эндофото 

области анастомоза между 

главным и промежуточным 

бронхами через 7 лет после 

верхней лобэктомии справа 

с циркулярной резекцией 

бронха по поводу рака. 

Линия анастомоза не 

дифференцируется. 

226 

дим ее только через 3-5 нед для кон­

троля состояния анастомоза. 

Осложнениями со стороны бронхи­

ального анастомоза могут быть его 

несостоятельность, разрастание гра­

нуляционной ткани, рубцовый сте­

ноз. 

Основные причины этих осложне­

ний одинаковы и сводятся к трем 

факторам: 1) выполнение резекции 

бронха на фоне выраженного брон­

хита с проведением швов через резко 

воспаленную стенку; 2) ишемия сши­

ваемых бронхиальных концов с их 

последующим краевым некрозом 

(обширное «скелетирование» брон­

хов, частые и слишком туго завязан­

ные швы); 3) технические дефекты 

иссечения бронха и наложения ана­

стомоза (широкая продольная брон-

хотомия, косое пересечение с высту-

панием хрящей, иссечение бронха в 

пределах измененной стенки, плохая 

адаптация краев, неточное наложе­

ние швов и пр.; рис. 191). 

Наиболее тяжелое и опасное 

осложнение - несостоятельность 

анастомоза, наблюдающаяся у 3-6 % 

больных. Абсолютное большинство 

таких случаев отмечается после опе­

раций по поводу рака с широкой мо­

билизацией бронхов, иссечением брон­

хиальных артерий, нервов, клетчатки 

и легко возникающим ишемическим 

некрозом в зоне анастомоза. При не­

состоятельности анастомоза и виру­

лентной инфекции легко возникают 

аррозионные кровотечения из приле­

жащих крупных сосудов. Эти крово­

течения обычно заканчиваются 

асфиксией и смертью. 

В диагностике несостоятельности 

бронхиального анастомоза, кроме 

клинических и рентгенологических 

данных, важное значение имеет тра-

хеобронхоскопия. Лечение заключа­

ется в возможно ранней повторной 

операции. При несостоятельности 

анастомоза, выявленной в течение 

первых - вторых суток после опера­

ции и обусловленной дефектами в на­

ложении швов, может быть доста-

Рис. 189. Бронхограмма 

через 6 лет после 

реконструктивно-

восстановительной 

операции по поводу 

посттравматической 

окклюзии левого главного 
бронха. Линия анастомоза 
не определяется. 

Рис. 190. Бронхограмма 

через 6 лет после верхней 

лобэктомии с циркулярной 
резекцией левого главного 

бронха. Линия анастомоза 
не определяется. 

Рис. 191. Эндофото 

области анастомоза между 

правым главным и 

промежуточным бронхами 

через 4 нед после операции. 
Плохая адаптация краев, 

некротические изменения 

хряща каудального отрезка 

бронха. 

Рис. 192. Эндофото через 

2 мес после циркулярной 

резекции левого главного 

бронха по поводу рубцового 
стеноза. Разрастание 
грануляций по линии 

анастомоза. 

Рис. 193. Эндофото через 
год после операции. 

Грануляционный полип 
вокруг нити, 

прорезавшейся в просвет 
анастомоза между правым 
главным и промежуточным 
бронхами. 

точной дополнительная герметиза­

ция. В случаях некротических изме­
нений бронхов обычно необходима 

пульмонэк гомия. 

Разрастание грануляций может со­

провождаться небольшим кровохар­
каньем и суживать просвет анастомо­

за (рис. 192). Лечение заключается в 

удалении и прижигании грануляций 

33 % раствором нитрата серебра че­

рез бронхоскоп. Грануляции часто 

располагаются вокруг швов, которые 
прорезаются в просвет бронха (рис. 

193). Эти швы также должны быть 

удалены, иногда с предварительным 
пересечением бронхоскопическими 
ножницами. 

Рубцовый стеноз анастомоза обыч­

но развивается на фоне панбронхита 

и наблюдается у 10-15 % больных. 

Диагноз основывается на клиниче­
ских, бронхоскопических и бронхо­
графических данных (рис. 194). Для 

лечения стенозов применяют много­

кратное бронхоскопическое бужиро-
вание. Huzly (1972) с успехом пользо­
вался катетером Фогарти с надувным 

баллоном. 

Специфическим осложнением 

является ателектаз средней доли пра­
вого легкого, иногда возникающий 
после верхней лобэктомии с цирку­

лярной резекцией главного и проме­
жуточного бронхов вследствие пере­

гиба среднедолевого бронха через ле­
гочную артерию. Для профилактики 

этого осложнения подвижную сред­

нюю долю нужно фиксировать к 
нижней доле или к перикардиальному 
жиру над диафрагмой. 

По мере накопления опыта в резек­

ции бронхов послеоперационная ле­
тальность и число осложнений суще­
ственно уменьшаются. При этом 
основное значение имеют предопера­
ционное лечение бронхита, возможно 
более щадящая мобилизация бронхов 

Рис. 194. Прямая 

бронхограмма через 8 мес 

после операции. Рубцовый 

стеноз бронхиального 

анастомоза после верхней 

лобэктомии справа с 

циркулярной резекцией 

главного бронха. 

и совершенствование конструкции 
анастомоза. В настоящее время риск 
несостоятельности бронхиального 
анастомоза не выше риска несостоя­

тельности культи бронха после пуль-

монэктомии. 

Исследования дыхательной функ­

ции части легкого, вентилируемой 

через бронхиальный анастомоз, не 
установили существенной разницы 
по сравнению с дыхательной функци­

ей доли, оставшейся после обычной 

лобэктомии (данные В. Д. Колесни­

кова, Л. Г. Малышевой и И. К. Со-
варенко на нашем материале).