Трахео-бронхиальная хирургия (Б.В. Петровский) - часть 54

Рис. 175. Этапы 

циркулярной резекции 

левого главного бронха по 

поводу аденомы. Задний 

доступ. 
А - бронхотомия. Просвет 

бронха обтурирован 

аденомой багрового цвета, 

которую вывихивают 

лопаточкой Петровского; 

Б - отрезок бронха с 

аденомой иссечен, под 

аортой видна краниальная 

культя левого главного 

бронха; В - анастомоз 

наложен. Под аортой, 

приподнятой лопаточкой 

Петровского, видны швы. 

дорсальной стенки 

анастомоза. 

Рис. 176. Бронхограмма 

больного Ж. Стеноз 

промежуточного бронха. 

i 

костной плотности округлое образование 

диаметром 5-6 см. Оно интимно сращено 
со средостением, верхней и нижней доля­
ми легкого. После длительного и кропот­

ливого препарирования выделены сред­

няя доля с элементами ее корня, проме­
жуточный и нижнедолевой бронхи и вся 

опухоль, исходившая из стенки среднедо-
левого бронха. В процессе удаления сред­

ней доли и опухоли пересечены началь­
ная часть промежуточного бронха, брон­
хи базальных и 6-го сегментов. Опухоль 
удалена в пределах здоровых тканей. На­
зальный бронх сшит с бронхом 6-го сег­

мента, после чего вновь созданный ниж­

недолевой бронх анастомозирован конец 
в конец с промежуточным бронхом на 0,5 
см каудальнее устья верхнедолевого 
бронха (рис. 180). На бронхи наложены 
узловые лавсановые на атравматических 
иглах швы; узлы завязаны снаружи. 

Препарат: плотная опухоль размером 

4x2,5x2 см. Узел опухоли четко отграни­
чен от окружающих тканей. При гисто­

логическом исследовании выявлена кар­
тина аденомы бронха карциноидного типа 
с выраженным костеобразованием. 

В первые дни после операции больная 

плохо откашливала мокроту, в связи с 
чем катетеризировали правые бронхи. 
Отмечалась гиповентиляция 6-го сегмен-

Рис. 177. Схема операции у 

того же больного. 

Анастомоз между главным, 

нижнедолевым и 

среднедолевым бронхами. 

та. На 7-й день сделана бронхоскопия. 
Линия анастомоза герметична, края брон­

хов адаптированы хорошо. Произведен 
туалет бронхов. После бронхоскопии со­
стояние значительно улучшилось, дыха­
ние прослушивалось во всех отделах пра­
вого легкого, хрипов не было. 

Через 20 дней после операции при кон­

трольной бронхоскопии просвет верхне­

долевого бронха без особенностей. На 

расстоянии 0,5 см от устья верхнедолево­
го бронха видна линия бронхиального 

анастомоза. Он герметичен, края слизис­
той оболочки сопоставлены хорошо, не­
сколько отечны. На 16 часах располага­

ется просвет Бе, а на 11 часах - просвет 

бронха базальных сегментов (рис. 181). 

При рентгенологическом исследовании 
патологии со стороны оставшихся отде­

лов правого легкого не отмечено. На 

бронхограммах бронхи нижней доли пра­
вого легкого не изменены. 

220 

Рис. 178. Бронхограмма 

того же больного через 1 '/г 

года после операции. В 

области анастомоза 

стеноза нет. 

Через 3 мес после операции больная 

приступила к своей основной работе бух­
галтера. Через 5 лет после операции со­
стояние удовлетворительное, патологии 
со стороны легких не определяется

1

. 

Больной Г.. 16 лет. поступил 4/ХП 

1974 г. с жалобами на кашель с большим 

количеством мокроты, кровохарканье, 
субфебрильную температуру, одышку 
при физической нагрузке. 

Кашель появился 2 года назад, субфе-

брильная температура и кровохарканье -

в течение 8 мес. Лечился по поводу хро­
нической пневмонии в терапевтических 

стационарах. 29/Х 1974 г. во время брон­

хоскопии в левом главном бронхе обнару­
жено опухолевидное образование. Био­
псия: фиброзная ткань с очагами гиали-

ноза. Заподозрена аденома левого глав­

ного бронха. 

При поступлении состояние удовлет­

ворительное. Левая половина грудной 

1

 5/Х 1971 г. демонстрирована 

Р. И. Чарнецким на 29-м заседании 

пульмонологической секции Хирургиче­

ского общества Москвы и Московской 

области. 

Рис. 179. Правая боковая 

рентгенограмма больной Е. 

Ателектаз средней доли. 

клетки уменьшена в объеме и отстает при 

дыхании. Над левым легким перкуторный 

звук укорочен, дыхание резко ослаблено, 

выслушиваются сухие и единичные влаж­
ные мелкопузырчатые хрипы. 

При рентгенологическом исследова­

нии левое легкое уменьшено в объеме, 

прозрачность понижена. Тень средосте­
ния смещена влево, левый купол диа­
фрагмы приподнят. На томограммах и 
бронхограммах определяется цилиндри­
ческая культя левого главного бронха 

длиной 5 см (рис. 182). 

Повторная бронхоскопия: просвет ле­

вого главного бронха обтурирован опу­

холью светло-розовой окраски, эластиче­
ской консистенции, с гладкой поверхнос­

тью. При исследовании биопсийного ма­
териала заподозрена аденома карциноид-

ноготипа. 

Диагноз: аденома левого главного 

бронха, ателектаз левого легкого. 

221