Трахео-бронхиальная хирургия (Б.В. Петровский) - часть 52

При циркулярной резекции бронха 

большое внимание должно быть уде­

лено иссечению его стенки в преде­

лах здоровых тканей, особенно при 

раке. Справа в типичных случаях 

верхней лобэктомии с циркулярной 

резекцией бронха главный бронх пе­

ресекают так же, как и при пульмон-

эктомии, - в 1-1,5 см от начала; 

промежуточный бронх пересекают 

на 0,2-0,4 см краниальнее устья сре-

днедолевого бронха. Слева при ана­

логичной операции обычно удаляют 

*/з главного бронха, а нижнедолевой 

210 

Рис. 168. Варианты 

резекции и реконструкции 

бронхов, выполненные при 

доброкачественных 

бронхо-легочных опухолях 

(схема). 

бронх пересекают в 0,2-0,4 см кра-

ниальнее устья 6-го сегментарного 

бронха; желательно избегать получе­

ния двух культей - 6-го сегментарно­

го и базального бронхов. 

Гистологические исследования по­

казывают, что бронх нужно пересе­

кать в 1,5-2 см от видимого края опу­

холи. Однако и при такой методике 

края резецированного отрезка брон­

ха необходимо подвергать срочному 

гистологическому исследованию. В 

случаях обнаружения опухолевых 

клеток дополнительно иссекают 

отрезок бронха и срочное гистологи­

ческое исследование повторяют. 

У больных с рубцовым стенозом 

бронха производят поперечную диа­

гностическую бронхотомию или пе­

ресечение бронха краниальнее явно 

определяемого стеноза. Если стенка 

211 

Рис. 169. Варианты 

резекции и реконструкции 

бронхов, выполненные при 

Рубцовых бронхостенозах 

(схема). 

краниального отрезка плотная, утол­

щенная, хрящи деформированы, про­

свет бронха сужен, а слизистая обо­

лочка отечна и кровоточит, продол­

жают отсекать небольшие кольце­

видные или полукольцевидные отрез­

ки бронха до полного иссечения па­

тологически измененных тканей. За­

тем пересекают бронх каудальнее 

стеноза и таким же способом уточ­

няют необходимый объем резекции. 

Формирование будущего анастомо­

за основывается на деталях техники 

иссечения бронха. 

В хрящевой части бронхи пересе­

кают скальпелем или ультразвуко­

вым ножом поперечным разрезом по 

межхрящевому промежутку с сохра­

нением возможно более широкой по­

лоски межхрящевой ткани (рис. 171). 

Мембранозную часть, которая значи­

тельно сокращается, пересекают 

ультразвуковым ножом или ножни­

цами полуовальным разрезом с ос­

нованием на остающемся отрезке 

бронха. 

Косое пересечение бронхов с по­

вреждением хрящей, проводимое не­

которыми исследователями (B.C. 

Северов, 1963; А. Г. Куницын, 1971, 

и др.), осложняет процессы репара­

ции в области анастомоза и поэтому 

нежелательно. 

Рис. 170. Типичные 

варианты резекции и 

реконструкции бронхов 

при бронхо-легочном раке 

(схема). 

После резекции бронха часто воз­

никает несоответствие между боль­

шим диаметром краниальной и ма­

лым диаметром каудальнои культи. 

Как правило, такое несоответствие, 

затрудняющее наложение анастомо­

за конец в конец, наблюдается при 

необходимости соединения главного 

бронха с промежуточным, нижнедо­

левым или верхнедолевым. 

Для адаптации конец в конец брон­

хов разного диаметра в клинике при­

меняются 6 способов. 

1. Расширение интервалов между 

швами на краниальной культе бронха 

по сравнению с каудальнои. Этот 

простой и общеизвестный хирурги­

ческий прием позволяет в большин­

стве случаев успешно анастомозиро-

вать бронхи разных диаметров. Лишь 

при большой разнице в диаметре и 

ригидности сшиваемых бронхов рас­

тяжение каудальнои культи пред­

ставляется опасным и поэтому тре­

буются дополнительные методы 

адаптации. 

213