Трахео-бронхиальная хирургия (Б.В. Петровский) - часть 50

Рис. 158. Эндофото того 

же больного через 6 лет 

после операции. Линия 
анастомоза едва 
определяется, вход в бронх 
базальных сегментов 
достаточно широкий. 

Рис. 159. Этап операции по 

поводу аденомы правого 

главного бронха. 
Бронхотомия (задний 
доступ). Главный, 
верхнедолевой и 

промежуточный бронхи на 
резиновых держалках. В 

просвете вскрытого 
бронха видна большая 
аденома. 

Рис. 160. Этап операции. 

Главный бронх пересечен 

у трахеи, видна его 

краниальная культя. 
Большая аденома 
выступает из каудальной 

культи. Верхнедолевой и 
промежуточный бронхи на 

резиновых держалках. 

кого произведена  ч р е с к о ж н а я катетери­

зация  т р а х е и .  Л е г к о е  р а с п р а в и л о с ь . Вы­
писан в удовлетворительном  с о с т о я н и и . 

Ч е р е з 6  л е т после операции  с о с т о я н и е 

удовлетворительное.  Ж а л о б нет, рабо­

тает. 

При рентгенологическом исследова­

нии левое легкое  в о з д у ш н о е . На бронхо-

грамме в области  б р о н х и а л ь н о г о анасто­

м о з а  с у ж е н и е , бронхи  н и ж н е й доли не 
р а с ш и р е н ы (рис. 157). При  б р о н х о с к о п и и 

линия  а н а с т о м о з а едва  о п р е д е л я е т с я , 

просвет его округлой  ф о р м ы , устье 6-го 
сегментарного  б р о н х а  н е с к о л ь к о расши­

рено (рис. 158). 

Выделение бронхов у больных с до­

брокачественными опухолями и Руб­

цовыми стенозами должно быть мак­
симально щадящим. Блуждающий 
нерв выделяют и отводят в сторону 
на толстой нити или резиновой дер­

жалке. При посттуберкулезном 
бронхостенозе пораженный бронх, 

легочная артерия, ее ветви и увели­

ченные обызвествленные лимфати­
ческие узлы иногда представляют 
единый конгломерат и поэтому пре­

парирование требует большой осто­
рожности. Под выделенные бронхи 
подводят 1-2 резиновые держалки. 

Для доступа к правому главному 

бронху обычно перевязывают и рас­

секают дугу непарной вены. На каж-

202 

дой культе должно быть две лигату­

ры, из которых одна - с прошива­
нием. При выделении левого главно­

го бронха легкое оттягивают лате-

рально и под дугой аорты наклады­

вают на боковую стенку трахеи и 

область ее бифуркации прочные 

швы-держалки. При трудностях до­

ступа к левому трахео-бронхиально-

му углу могут быть использованы 3 

следующих технических приема: 

1. Наложение на область левого 

трахео-бронхиального угла сосудис­

того зажима типа Сатинского с 
атравматической насечкой и подтяги­

ванием бронха (Wurnig, 1967). Однако 
наложение зажима на бронх серьезно 

травмирует его стенку и, по-видимо­

му, не заслуживает широкого приме­

нения. 

2. Выделение под дугой аорты со 

стороны левой плевральной полости 

основания правого главного бронха, 

взятие его на резиновую держалку и 
подтягивание влево. Такой способ 

дважды применил Naef (1972). Мы 

берем на держалку не только правый 

главный бронх, но и надбифуркаци-

онный отдел трахеи. При этом выве­

дение левого трахео-бронхиального 

угла значительно облегчается. 

3. Мобилизация аорты с двойной 

перевязкой и пересечением 4-5 пар 

верхних межреберных артерий, а 

также пищеводных и бронхиальных 

ветвей по Моно. Ставшую подвиж­

ной аорту берут на резиновые дер­

жалки и отводят влево, открывая об­

ласть трахео-бронхиального угла. 

Последний способ обеспечивает луч­

шее поле операционного действия, но 

является значительно более громозд­

ким. 

При доброкачественных опухолях 

бронха всегда необходима бронхото-

мия. Она позволяет уточнить локали­

зацию основания опухоли, произве­

сти биопсию и окончательно устано­

вить объем резекции и вариант рекон­

струкции. 

Бронхотомию производят с учетом 

тенденции доброкачественных опухо-

Рис. 161. 
Электротрахеобронхо-
грамма больной М. В 

просвете правого главного 
бронха -округлая опухоль. 

Рис. 162. Этап операции у 

той же больной. Главный, 

верхнедолевой, 

промежуточный бронхи и 
блуждающий нерв на 

резиновых держалках. 

Окончатая резекция 
верхнедолевого бронха с 

иссечением аденомы. 
Резецируемый участок 
стенки бронха с аденомой 
прошит и оттянут 

латерально. 

лей, особенно аденом, к росту в кра­

ниальном направлении. На выделен­

ный бронх накладывают два шва-дер­

жалки у границ перехода хрящевой 

части бронха в мембранозную. 

Вскрытие просвета бронха произво­

дят остроконечным скальпелем ко­

сым или поперечным разрезом мем-

бранозной части. Длина разреза 2-3 

см (рис. 159). В случаях полной обту-

рации бронха из-за опухоли отсасы­

вают густую слизь, количество кото­

рой иногда бывает весьма значитель­

ным. Опухоль, если можно, вывихи­

вают наружу через разрез бронха и 

точно устанавливают локализацию 

ее основания. Для биопсии пользу­

ются острым скальпелем. Неболь­

шое кровотечение останавливают 

диатермокоагуляцией. В случаях яв­

ной необходимости циркулярной ре­

зекции бронх можно сразу же пере­

сечь (рис. 160). 

При доброкачественных опухолях 

бронха радикальной операцией мо­

жет быть окончатая резекция, под 

которой понимают иссечение округ-

204 

л о г о участка бронхиальной стенки с 

его последующим ушиванием или 
пластическим  з а к р ы т и е м (Crafoord, 

1939; Goldman, 1947, и др.). Линия 

ш в о в во  и з б е ж а н и е стеноза  д о л ж н а 
р а с п о л а г а т ь с я в поперечном или 
слегка косом по  о т н о ш е н и ю к оси 

бронха направлении. 

Больная М., 42 лет, поступила 5/V 

1975 г. с жалобами на кашель и кровохар­

канье. Больна с 1957 г., когда впервые 
появился приступообразный кашель. При 

трахеобронхоскопии обнаружена опу­

холь правого главного бронха, оказав­
шаяся при гистологическом исследовании 

аденомой карциноидного типа. От предло­

женного в то время хирургического лече­
ния больная отказалась. На протяжении 
последующих 18 лет отмечает постоян­
ный кашель. В 1963 г. было легочное 
кровотечение, и с этого времени периоди­

чески повторяется кровохарканье. 

При рентгенологическом исследова­

нии верхняя доля правого легкого в со­
стоянии ателектаза. На томограммах и 
трахеобронхограммах в просвете правого 

главного бронха округлая тень с четкими 

контурами диаметром 1,2 см (рис. 161). 

При бронхоскопии выявлена обтурация 

правого главного бронха на

 2

/з округлым 

образованием, исходящим широким ос­

нованием из правой боковой стенки 
бронха. 

Повторная биопсия подтвердила 

диагноз аденомы карциноидного типа. 

Операция 28/V 1975 г. - торакотомия 

задним доступом справа по ложу резеци­

рованного V ребра. Вскрыта медиасти-

нальная плевра. Выделены и взяты на де­

ржалки правый блуждающий нерв, тра­
хея, левый и правый главные бронхи, 
промежуточный бронх и правый верхне­

долевой бронх. Обнаружено, что просвет 

верхнедолевого бронха выполнен опу­

холью плотной эластической консистен­

ции. Мембранозная часть бронха над опу­

холью резко источена и выбухает в плев­

ральную полость. Просвет правого глав­
ного и верхнедолевого бронхов вскрыт по 
краю аденомы, основанием которой явля­
ется мембранозная часть верхнедолевого 
бронха (рис. 162). Произведена окончатая 
резекция верхнедолевого бронха и устьев 
сегментарных бронхов с образованием 

дефекта размером 3x2,5 см. Этот дефект 
ликвидирован местной пластикой с по­

мощью тонких узловых лавсановых 
швов. Герметизм линии швов полный. 

205