Трахео-бронхиальная хирургия (Б.В. Петровский) - часть 48

Citret (1951), Bjork, Rodriguez (1958) и 

др. Первую подобную операцию в 
клинике с успехом сделали Barclay, 

McSwan, Welsh (1957). Затем о ней 

сообщили  А . П . Л о г и н о в (1973), 
О. М. Авилова (1975), Eschapasse, 

Vahdat, Mathey (1961). Grillo, Bendi-

xen, Gephart (1963). 

Анастомоз конец в конец между 

трахеей и правым главным бронхом 
накладывают при вентиляции одного 
легкого через систему шунт-дыха­

ния. После завершения анастомоза 

переходят на вентиляцию правого 
легкого через оро-трахеальную труб­

ку. Затем делают овальное окно в 
правом главном или промежуточном 

бронхе и вшивают в него левый глав­

ный бронх по типу конец в бок. 

Эксперименты Г. П. Этерия пока­

зали, что существенное значение 

имеет выбор места для вшивания ле­
вого главного бронха. В опьгтах на 
собаках значительно лучшие резуль­

таты получали в случаях, когда ле­
вый бронх вшивали в вентрально-ме-

194 

Рис. 151. Трахеограмма 

больной Ч. Цилиндрома 

бифуркации трахеи. 

Рис. 152. Этап операции у 

той же больной. 

Надбифуркационный отдел 

трахеи и оба главных 

бронха взяты на резиновые 

держалки. 

Рис. 153. Этап операции у 

той же больной. Пересечен 

левый главный бронх, в его 

каудальный конец введена 

трубка для шунт-дыхания. 

диальную стенку правого нижнедоле­

вого бронха между устьями сред-
недолевого и 6-го сегментарного 

бронха. 

Нормальное заживление анастомо­

зов наблюдали в опьгтах. когда сила 

натяжения по линии швов не превы­
шала 400 г на фиброзно-хрящевой 
и 250 г на мембранозной части 

соустья. 

Этапы циркулярной резекции би­

фуркации трахеи с анастомозом меж­

ду трахеей и правым главным брон­

хом конец в конец и между левым 

главным и промежуточным бронхом 

конец в бок представлены на рис. 

150. 

Второй способ реконструкции би­

фуркации трахеи заключается в на­

ложении анастомоза между трахеей 

и обоими главными бронхами по типу 
конец в конец с предварительным 

сшиванием медиальных стенок брон­

хов и формированием «двустволки» 
(Т. Т. Богдан, 1957; В. Г. Чешик, 

1969; Nicks. 1956; Eschapasse, 1974). 

Рис. 154. Схема 

циркулярной резекции 

бифуркации трахеи у 

больной Ч. с сохранением 

обоих функционирующих 

легких. 

1 - линия пересечения 

трахеи и бронхов; 

2 - сшивание медиальных 

стенок бронхов; 

3 — сшивание трахеи с 

бронхами; 4 — анастомоз 

трахеи с обоими главными 

бронхами. 

Рис. 155. Операционный 

препарат той же больной. 

А - резецированная 

область бифуркации 

трахеи; Б - на рассеченном 

препарате видна опухоль. 

Вентиляцию во время наложения 

анастомоза осуществляют через 

трубку системы шунт-дыхания, кото­

рую попеременно вводят в правый и 

левый бронхи. 

Методика соединения трахеи с обо­

ими бронхами еще окончательно не 

выработана, так как выводы экспери­

ментальных исследований не всегда 

удается полностью перенести в усло­

вия клиники, а опыт хирургов в этих 

операциях пока очень мал. Т. Т. Бог­

дан (1957) предлагает иссекать из ме­

диальных стенок бронхов полуовалы 

и затем сшивать вновь образованные 

края, создавая расположенную в 

сагиттальной плоскости новую ка-

рину. 

Однако Г. П. Этерия (1974) получил 

лучшие результаты в серии экспери­

ментов, где карина создавалась сши­

ванием медиальных стенок бронхов 

после их строго поперечного рассе­

чения без каких-либо дополнитель­

ных мероприятий. Натяжение по ли­

нии анастомоза не должно превы­

шать 600 г на фиброзно-хрящевой и 

300 г на мембранозной части. 

Больная Ч., 25 лет, поступила 29/XI 

1973 г. с жалобами на затруднение дыха­

ния, приступы удушья и сухой кашель. 

Считает себя больной с февраля 

1973 г., когда впервые появилась и стала 

нарастать одышка при физической на­
грузке. Лечилась амбулаторно без 
эффекта по поводу хронического бронхи­

та и бронхиальной астмы. В ноябре 

1973 г. произведена трахеобронхоскопия. 

В области бифуркации трахеи обнаруже­

на опухоль в виде цветной капусты, исхо­

дящая из мембранозной части и закрыва­

ющая просветы обоих главных бронхов. 
При гистологическом исследовании выяв­
лена цилиндрома. 

При поступлении состояние удовлет­

ворительное. 

На томограммах и трахеограммах в 

области грудного отдела и бифуркации 
трахеи определяется овальное образова­
ние размером 3x2 см с четкими контура­
ми, закрывающее просвет трахеи и глав­

ных бронхов на

 2

/з (рис. 151). 

Диагноз: цилиндрома области бифур­

кации трахеи с преимущественно эндо-

трахеальным ростом, II стадия, субком­
пенсация дыхания. Операция 12/ХИ -

правосторонняя задняя торакотомия с ре­
зекцией V ребра. Между лигатурами рас­

сечена дуга непарной вены. Вскрыта ме-

1% 

диастинальная плевра. Выделены и взяты 

на резиновые держалки надбифуркацион-
ный отдел трахеи и оба главных бронха 
(рис. 152). В области дорсальной стенки 

надбифуркационного отдела трахеи име­
ется плотный инфильтрат, захватываю­
щий также устья обоих главных бронхов, 

больше левого. Произведена циркуляр­

ная резекция бифуркации трахеи с удале­
нием 4 хрящевых полуколец надбифурка­

ционного отдела, карины и устьев обоих 

главных бронхов (рис. 153). Трахея и оба 

бронха пересечены строго поперечно. 

Правое и левое легкое вентилировали по­

переменно путем введения интубацион-
ной трубки, соединенной с системой 
шунт-дыхания, в соответствующий глав­

ный бронх. Срочное гистологическое ис­

следование операционного препарата под­

твердило диагноз цилиндромы и устано­

вило, что резекция сделана в пределах 

здоровых тканей. 

Наложен анастомоз между трахеей и 

обоими главными бронхами конец в 

конец узловыми лавсановыми швами с 
завязыванием узлов снаружи, т.е. созда­
на новая бифуркация трахеи. Для умень­
шения натяжения анастомоза предвари­

тельно произведена мобилизация грудно­

го отдела трахеи и обоих главных брон­
хов, особенно правого. Вначале сшиты 

между собой медиальные стенки обоих 
главных бронхов, затем наложены и за­
вязаны швы между фиброзно-хрящевы-
ми частями их и трахеи, после чего про­
ведены провизорные швы через мембра-
нозные части трахеи и правого, а затем 

левого главных бронхов. Швы мембра-

нозной стенки завязывали на оро-трахе-
альной трубке, продвинутой в правый 

главный бронх. Натяжения анастомоза 

нет. Проверка герметизма под слоем 
жидкости просачивания газа не выявила. 
Оба легких хорошо вентилируются. 
Область анастомоза укрыта медиасти-
нальной плеврой. В полость плевры вве­

дено два резиновых дренажа. Рана груд­

ной стенки ушита. 

Схема операции представлена на рис. 

154, а фото операционного препарата - на 

рис. 155. 

Послеоперационный период без 

осложнений. При контрольной трахео-

бронхоскопии через месяц после опера­

ции видна эпителизированная линия ана­
стомоза между трахеей и главными брон­

хами. Через 2 года после операции прак­

тически здорова, выполняет прежнюю 

работу. Анастомоз в хорошем состоянии 
(рис. 156)

1

. 

Послеоперационный период у 

больных, перенесших резекцию би-

1

 Демонстрирована М. И. Перель-  I Q T 

чаном и H. С. Королевой 5/Ш 1974 г. 

на 52-м заседании пульмонологической 

секции Хирургического общества Моск­

вы и Московской области и 12/IV 

1974 г. - на 1983-м заседании Хирурги­

ческого общества Москвы и Москов­

ской области.