Трахео-бронхиальная хирургия (Б.В. Петровский) - часть 46

Рис. 142. 

Ангиопулъмонограмма 

больной П. через 2 мес 

после циркулярной 

резекции бифуркации 

трахеи с оставлением 

левого легкого в состоянии 

ателектаза. 
Артериальный кровоток в 

левом легком не 

о пределнется. 

Рис. 143. Сканограмма 

легких той же больной 

через 2 '/г мес после 

операции. Накопления 

радиоактивного 

макроальбумина в левом 

легком нет. 

восстановлением вентиляции обоих 

легких. 

Идея циркулярной резекции би­

фуркации трахеи с оставлением лево­
го  л е г к о г о в состоянии  а т е л е к т а з а и 

экспериментальное обоснование этой 

операции принадлежит А. П. Кузь-

мичеву (1964). Мы выполнили  т а к у ю 
операцию у 9  б о л ь н ы х . Одна больная 

оперирована через 6 лет после цирку­
лярной резекции трахеи в  с в я з и с ре­
цидивом цилиндромы, у другого ра­

ковая опухоль прорастала пищевод, в 

связи с чем, кроме резекции бифур­

кации трахеи,  б ы л а сделана экстир­
пация пищевода с  э з о ф а г о с т о м и е й и 
гастростомией. 

Изучение данных ангиопульмоно-

графии и сканирования легких после 

оставления левого легкого в состо­
янии  а т е л е к т а з а  п о к а з а л о , что  д а ж е 
при сохранении проходимости левой 

легочной артерии существенного 

шунтирования крови и гипоксемии не 
возникает. 

Типичными примерами циркуляр­

ной резекции  б и ф у р к а ц и и трахеи с 

правосторонним грахео-бронхиаль-

ным  а н а с т о м о з о м , ушиванием культи 

левого главного бронха и оставле­

нием левого легкого в  с о с т о я н и и ате­

л е к т а з а  я в л я ю т с я  с л е д у ю щ и е наблю­

дения. 

Больная П.. 42 лет. поступила 23/VIII 

1972 г. с жалобами иа одышку при малей­

шей физической нагрузке, кашель с не­

большим количеством слизистой мокро­
ты, кровохарканье и боли в груди. 

Больна с осени 1970 г., когда впервые 

появились кашель со слизистой мокро­
той, кровохарканье и затруднение дыха­
ния, которое постепенно нарастало. Ле­
чилась без аффекта по поводу хрониче­

скою бронхита и бронхиальной астмы. В 

июне 1972 г. в аллегологической лабора­

тории диагноз бронхиальной астмы от­

вергнут. 

При поступлении состояние удовлет­

вори тельное. Быстрая ходьба и подъем на 

лестницу вызывают одышку. Особенно 

затруднен вдох. 

При рентгенологическом исследова­

нии в области бифуркации трахеи выяв­

лено образование, суживающее просветы 

обоих главных бронхов и надбифуркаци-

онного отдела трахеи более чем наполо­

вину. Трахеобронхоскопия: просвет лево­

го главного бронха почти полностью 

1X6 

обтурирован плотной, легко кровоточа­

щей опухолью с мелкобугристой поверх­
ностью, переходящей на карину. устье 
правого главного бронха и надбифуркаци-

онный отдел трахеи. При гистологиче­
ском исследовании участка опухоли диа­
гностирован папилломатоз с выраженны­
ми воспалительными изменениями без 

признаков малигнизации. После исследо­
вания развились одышка и цианоз. В те­
чение суток проводилась искусственная 
вентиляция легких через интубационную 

трубку. Состояние улучшилось, однако 

угроза асфиксии оставалась. 

Диагноз: папилломатоз левого главно­

го бронха с переходом на бифуркацию 

трахеи и правый главный бронх, деком­

пенсация дыхания. 

Операция 29/VIII - задняя торакото-

мия справа с резекцией IV ребра. Между 

лигатурами рассечена дуга непарной ве­

ны. Вскрыта медиаетинальная плевра, 
выделены трахея и оба главных бронха. 

В области бифуркации трахеи ПЛОТНЫЙ 

опухолевый инфильтрат, захватывающий 

надбифуркационный отдел трахеи и устья 

обоих главных бронхов, больше левого. 

Решено произвести резекцию бифурка­

ции трахеи. Наложены швы-держалки на 

левый главный бронх, после чего он пе­

ресечен в пределах здоровых тканей.

:

 В 

каудальную часть бронха введена арми­
рованная интубационная трубка, соеди­
ненная с системой шунт-дыхания. Даль­
нейшие  л а п ы операции проведены при 

вентиляции одного левою легкою. Пра­
вый главный бронх пересечен в пределах 

здоровых тканей на 0.5 см краниальнее 

устья верхнедолевою бронха. Грудной 

отдел трахеи пересечен в 3 см от карины. 

Наложен анастомоз конец в конец между 

трахеей и правым главным бронхом узло­

выми лавсановыми швами. Для уменьше­
ния натяжения анастомоза пересечена 
правая легочная связка. Начата вентиля­
ция правого легкого через оро-трахеаль-

ную трубку. Трубка из левою главного 

бронха удалена и его просвет ушит. 

П-образными лавсановыми швами. Ана­

стомоз укрыт медиастинальной плеврой. 

Рана грудной стенки ушита с оставлением 

в плевральной полости двух дренажей. 

Препарат: просветы трахеи и обоих глав­

ных бронхов, особенно левого, резко 
сужены за счет разрастания белесоватой 

опухолевой ткани. При гистологическом 

исследовании опухоли обнаружена карти­

на мукозпидермоидною рака. 

Послеоперационный период без 

осложнений. 

При ангиопульмоног рафии через 2 

мес после операции основная масса кон-

IS7 

Рис. 144. Трахеограмма той 

же больной через 2 '/г года 

после операции. Хорошее 

состояние трахео-

бронхиального анастомоза. 

Рис. 145. 

Электротрахеограмма 

больного Н. Цилиндрома 

бифуркации трахеи, 

суживающая оба главных 

бронха. 

трастного вещества устремляется в сосу­
ды правого легкого. Артерии левого лег­

кого не кон грае тиру клея (рис. 142). Во 
время венозной фазы заполняются вены 
правого легкого. Слева продолжают кон-

трастироваться только крупные артери­

альные ветви. На сканограммах в правом 
легком - равномерное накопление радио­
активною макроальбумина, слева его на­

копления нет (рис. 143). 

При трахеобронхоскопии через 2 мес 

после операции на расстоянии около 10 

см от голосовых складок определяется 

герметичная линия анастомоза трахеи с 
правым главным бронхом. Просвет ана­

стомоза 1.3 см. 

Через 2'/2 года после операции на рент­

генограммах левое легочное поле рав­
номерно затемнено. Правое легкое увели­

чено в объеме и частично занимает левую 
половину грудной клетки. Трахея смеще­

на влево, просвет ее свободен (рис. 144)

1

. 

188 

1

 10/Х 1972 I. демонстрирована 

М. И. Перельманом и  Н С . Королевой 
на 153-м заседании Хирургического 

общества Москвы и Московской обла­
сти. 

Больной Н.. 37 лет. поступил 3I/V 

1974 г. с жалобами на затруднение дыха­

ния и кашель с небольшим количеством 
слизистой мокроты. С 1970 г. беспокоит 

кашель с мокротой. В январе 1974 г. при­

соединилось кровохарканье, усилился ка­

шель, появилась одышка при физической 
нагрузке. Лечился амбулаторно без 

аффекта по поводу хронического бронхи­

та. При трахеобронхоскопии в мае 1974 г. 

заподозрена опухоль в области бифурка­
ции трахеи. 

На томограммах и трахеограммах в 

области карины определяется вдающееся 
в просвет трахеи и обоих главных брон­
хов образование, достигающее 1.8 см в 
поперечнике (рис. 145). Левый главный 

бронх сужен наполовину, его заднемеди-
альная стенка неровная. Правый главный 
бронх также сужен. При повторной тра­

хеобронхоскопии опухоль бледно-розово­
го цвета, с гладкой поверхностью, исхо-

Рис. 146. Микрофото того 

же больного. Срочное 

цитологическое 

исследование во время 

операции. Цилиндрома. 

Окраска по Лейшману, х 

500. 

дящая из области карины и суживающая 

просвет обоих главных бронхов на

 х

Ы-

1

1г. 

При гистологическом исследовании 

участка опухоли выявлена цилиндрома. 

Операция 17/VI - правосторонняя зад­

няя торакотомия с резекцией V ребра. 

Рассечена между лигатурами дуга непар­

ной вены. Вскрыта медиастинальная 

плевра, правый блуждающий нерв отве­

ден в сторону. Выделен и взят на держал­

ку надбифуркационный отдел трахеи, в 
нижней части которого видна и пальпиру­
ется опухоль. Выделены и взяты на де­

ржалки оба главных бронха, устья кото­

рых, особенно левого, также поражены 

опухолью. На левый главный бронх нало­

жены швы-держалки, после чего он пере­
сечен в пределах здоровых тканей. В кау-

дальный конец бронха введена интубаци-

онная трубка, соединенная с системой 
шунт-дыхания. Дальнейшие этапы опера­

ции выполнены при вентиляции одного 

левого легкою. 

Трахея пересечена поперечным разре­

зом краниальнее опухоли. Для определе­
ния объема резекции произведен продоль­

ный разрез трахеи на границе хрящевой и 
мембранозной части. Опухоль занимает 

надбифуркационный отдел трахеи и устья 

обоих главных бронхов. При срочном ци­

тологическом исследовании мазков-отпе­

чатков (Г. В. Кирдан) подтвержден диа­

гноз цилиндромы (рис. 146). Произведена 

циркулярная резекция области бифурка­
ции трахеи с пересечением правого глав­
ного бронха в 0.6 см от устья верхнедоле­
вого бронха. Между трахеей и правым 
бронхом в пределах неизмененных тканей 
без натяжения наложен анастомоз конец 

в конец П-образными и узловыми лавса­

новыми швами с узлами наружу. Правое 

легкое хорошо вентилируется. Включе­

ние в вентиляцию левого легкого пред­
ставляет значительные технические труд­

ности и признано опасным из-за глубоко­
го расположения и короткой каудальной 

культи левого главного бронха. В связи с 

этим культя левого главного бронха уши­

та 4 узловыми лавсановыми швами. Про­

изведена плевризация области трахео-

бронхиального анастомоза. 

Препарат: опухоль размером 5x3x1.7 

см исходит из карины. переходит на тра-

189