Трахео-бронхиальная хирургия (Б.В. Петровский) - часть 47

Рис. 147. Операционный 
препарат того же 

больного. Из культи 

правого главного бронха 
выступает опухоль. 

хею и оба главных  б р о н х а . Над кариной 

р е з е ц и р о в а н о 5  х р я щ е в ы х  п о л у к о л е ц 

(рис. 147). 

В послеоперационном периоде дли­

тельно держалась гипертермия. При рент­

генологическом исследовании и трахео-

бронхоскопии обнаружено умеренное су­

жение области анастомоза за счет раз­

растания грануляционной ткани. Прово­

дилось эндоскопическое лечение: удале­

ние лигатур и грануляций. Просвет тра-

хео-бронхиального анастомоза расширен 

до 1,2 см и стабилизирован (рис. 148). 

17/IX выписан в удовлетворительном 

состоянии. 

Циркулярная резекция бифурка­

ции трахеи с сохранением обоих 
функционирующих легких - более 

физиологичная операция. Она пока­

зана в случаях, когда поражение ло­

кализовано в области карины, не до­

стигает больших размеров, но и не 

позволяет выполнить окончатую ре­

зекцию из-за ее недостаточного ради­

кализма или образования слишком 

большого дефекта. 

По данным Eschapasse (1974), 

суммировавшего наблюдения фран­
цузских хирургов, сохранение обоих 
функционирующих легких было осу­
ществлено в 7 из 18 случаев цирку­

лярной резекции бифуркации трахеи. 

Лучшим оперативным доступом 

является правосторонняя задняя то-
ракотомия, хотя несколько операций 

было сделано из трансстернального 

доступа с полным продольным рассе­

чением грудины. Область бифурка­
ции трахеи полностью мобилизуют. 
При этом существенные трудности 
может представить выделение би­

фуркационных лимфатических 
узлов, которые нередко бывают ма­

лоподвижны, петрифицированы или 

Рис. 148. Трахеограмма 

того же больного через 
2 V2 мес после операции. 

Правый верхнедолевой 

бронх отходит у несколько 
суженного трахео-

бронхиального анастомоза. 

190 

гиперплазированы и кровоточивы. 
Надбифуркационный отдел трахеи и 

оба главных бронха берут на резино­

вые держалки. Левый главный бронх 
фиксируют двумя швами-держалка­
ми и краниальнее их пересекают. Ка-
удальную культю бронха подтяги­
вают и вводят в нее трубку системы 
шунт-дыхания. Далее пересекают 
надбифуркационный отдел трахеи, 
правый главный бронх и область би­
фуркации удаляют. 

Реконструкция бифуркации трахеи 

для сохранения обоих функциони­

рующих легких может быть осу­

ществлена двумя способами. 

Рис. 149. Анастомоз 
трахеи с правым главным 

бронхом конец в конец и 

левого главного бронха с 

правым главным и 
промежуточным бронхами 
конец в бок. 

Первый способ - наложение ана­

стомоза трахеи с правым главным 
бронхом конец в конец и левого глав­
ного бронха с трахеей, правым глав­
ным или промежуточным бронхом 
конец в бок (рис. 149). В эксперимен­

те эту методику разрабатывали 

Н. С. Желтиков (1966), Juvenelle, 

191 

Рис. 150. Резекция 

бифуркации трахеи. 

А - введение 

интубационной трубки в 

отверстие, сделанное в 

левом главном бронхе. 

Трахея, оба главных бронха 

и правый блуждающий нерв 

взяты на держалки. Видны 

пищевод и верхняя полая 

вена; Б - иссечение области 

бифуркации трахеи. 

Интубационная трубка для 

шунт-дыхания в левом 

бронхе; В - наложение 

анастомоза трахеи с 

правым главным бронхом 

конец б конец; 

Г - наложение анастомоза 

между левым главным и 

промежуточным бронхом 

конец в бок.