Трахео-бронхиальная хирургия (Б.В. Петровский) - часть 55

Операция 18/XII 1974 г. - задняя тора-

котомия слева с резекцией IV ребра. Ле­
вое легкое уменьшено в размерах, беле­

соватой окраски, плотно-эластической 

консистенции, безвоздушно и не вентили­

руется. Выделены и взяты на держалки 
главный, верхнедолевой и нижнедолевой 
бронхи. При вскрытии просвета левого 
главного бронха обнаружена опухоль 
розовато-серого цвета размером 3x2 см 

на широком основании. Опухоль в основ­
ном исходит из устья верхнедолевого 
бронха. Отсосом из ветвей верхнедолево­
го и нижнедолевого бронхов удалено зна­
чительное количество вязкой зеленова­

той слизи. После ее отсасывания легкое 
стало мягче и эластичнее. Произведена 
циркулярная резекция левого главного 

бронха (на протяжении 2.5 см), верхнедо-

Рис. 180. Схема операции у 

той же больной. 

А — пересечены 

промежуточный бронх, 

бронх базалъных 

сегментов и 6-й 

сегментарный бронх; 

Б - опухоль удалена. 

Культи базалъного и 6-го 

сегментарного бронхов 

сшиты, между собой (В), а 

затем анастомозированы 

конец в конец с 

промежуточным бронхом 

(Г,Д). 

левого и нижнедолевого бронхов вместе с 
опухолью. Наложен анастомоз между 

культей левого главного бронха и образо­
вавшимися четырьмя бронхиальными 

222 

культями: бронха первых трех сегментов, 
бронхов язычковых сегментов, 6-го сег­
мента и базальных сегментов. Для луч­

шего наложения анастомоза бронхи пер­

вых трех сегментов и язычковых сегмен­

тов были сшиты между собой (рис. 183). 

Шовный материал - лавсан № 0 и № 1. 

Герметизм анастомоза полный. Легкое 

стало вентилироваться, хотя оставалось 

плотноватым. В полость плевры введено 

два дренажа. Рана грудной стенки ушита. 

Гистологическое исследование препа­

рата: карциноид с начальными признака­

ми малигнизации. 

После операции в течение первых 6 ч 

по дренажам выделилось около 1 л кровя­
нистой жидкости. Сделана реторакото-

мия. Отмечалось диффузное подтекание 

крови из мелких сосудов грудной стенки. 
Произведен тщательный гемостаз элек­

трокоагуляцией. Плевральная полость 

промыта раствором тромбина. На опера­
ционном столе произведено прямое пере­

ливание 250 мл крови. 

В течение первых 6 дней после опера­

ции отмечались явления гиповентиляции 

левого легкого. 21/XII сделана бронхо­

скопия с санацией бронхиального дерева, 

проводилась катетеризация трахеи с 
отсасыванием мокроты. В последующем 

температура тела нормализовалась, коли­

чество мокроты уменьшилось. Рана' за­

жила первичным натяжением. 

Через I

1

/* мес после операции общее 

состояние вполне удовлетворительное. 

Жизненная емкость легких по сравнению 

с дооперационной возросла с 54 до 78 %, 

а максимальная вентиляция легких - с 71 
до 96 %. На томограммах и бронхограм-

мах левый главный бронх укорочен. Кон­
трастное вещество из главного бронха 
сразу проходит в сегментарные бронхи, 
которые свободно проходимы (рис. 184). 

Через 6 мес после операции практически 
здоров

1

. 

Нормальное заживление бронхи­

ального  а н а с т о м о з а происходит по 

типу первичного  н а т я ж е н и я и закан­

чивается  ч е р е з 1-2 мес образованием 

т о н к о г о рубца,  к о т о р ы й  п о к р ы в а е т с я 

многорядным цилиндрическим эпите­

лием (рис. 185). 

Возможности увеличения диаметра 

бронхиального анастомоза в процес­

се роста изучались в экспериментах 

1

 4/11 1975 г. демонстрирован 

М. И. Перельманом. С. П. Григорьевой. 

А. А. Садовниковым. Н. Ф. Кудрявце 
вой на 60-м шседании пульмонологиче­
ской секции Хирургического общества 

Москвы и Московской области. 

Рис. 181. Эндофото 

области анастомоза между 

правым главным бронхом, 

базальным и 6-м 

сегментарным бронхом 

через 20 дней после 

операции у той же больной. 

Рис. 182. Бронхограмма 

больного Г. 

Цилиндрическая культя 

левого главного бронха. 

223 

Рис. 183. Схема операции у 

того же больного. 

Анастомоз между левым 

главным бронхом и 4 

каудалъными культями: 

Bl + 2 С Вз, В4+5, Вв, Вв+9+10. 

224 

на щенках (А. П. Кузьмичев, 1966; 

Г. П. Этерия, 1974; Kiriluk, Merendi-

no, 1953). Установлено, что рост ана­

стомоза происходит в основном за 
счет увеличения расстояния между 
наложенными узловыми швами. 
Сужения нормально сформирован­

ных анастомозов не наступает (рис. 

186 - 190). Эти данные полностью со­

ответствуют клиническим наблюде­

ниям. 

Больной К., 3 лет, оперирован М. И. 

Перельманом 2/VIII 1961 г. по поводу 

посттуберкулезного рубцового стеноза 

главного бронха. Произведена циркуляр­

ная резекция стенозированного отрезка 

бронха на протяжении 2,7 см. Наложен 

трахео-бронхиальный анастомоз

1

. В после­

дующие годы мальчик наблюдался 

Г. Л. Феофиловым. который в 1973 г. -

через 12 лет после операции - произвел 

бронхографию и отметил рост анастомо­

за, просвет которого соответствовал про­

свету бронха. 

Рис. 184. 

Электробронхограмма 

того же больного через 1 */г 

мес после операции. 

Контрастное вещество 

свободно поступает из 

главного бронха через 

анастомоз в сегментарные 

бронхи. 

1

 Подробная история болезни этого 

пациента опубликована в кн.: Сборник 

научных работ Киргизского НИИ ту­

беркулеза. Т. I. Фрунзе. 1961, с. 94-%. 

В некоторых случаях резекцию 

бронха можно сочетать с краевой 
или циркулярной резекцией легочной 
артерии. Показания к такому вмеша­

тельству чаще возникают при раке и 

гораздо реже при посттуберкулезном 

бронхостенозе, бронхо-нодулярных 

свищах, когда стенка артерии вовле­
кается в инфильтрат или рубец. 

Впервые резекцию бронха в соче­

тании с резекцией легочной артерии 

произвел Allison в 1952 г. К 1974 г. 

были опубликованы сообщения о 50 
таких операциях, включая 18 наших 
(данные Ю. Я. Рабиновича). При ре­

зекции боковой стенки легочной 
артерии (до половины диаметра) де­
фект закрывают швами, аутотранс-
плантатом из стенки непарной вены 

или вены удаляемой доли легкого. 
После циркулярной резекции легоч­
ной артерии, обычно выполняемой с 

левой стороны, накладывают анасто­

моз конец в конец непрерывным П-

образным выворачивающим швом. У 

одного больного мы после верхней 
лобэктомии слева с циркулярной ре­

зекцией бронха и легочной артерии 

анастомозировали артерию нижней 

доли с начальной частью левой ле­

гочной артерии конец в бок. 

В послеоперационном периоде у 

больных, перенесших резекцию брон­
ха, важно следить за трахео-бронхи-

альной проходимостью и предотвра­
щать задержку мокроты. С этой 
целью уже через 6-8 ч после опера­
ции начинают дыхательную гимна­
стику. К концу первых суток назна­
чают питье теплого молока со ще­

лочной водой, ингаляции щелочных 

аэрозолей. При недостаточной 

эффективности этих мероприятий 

производят назо-бронхиальную кате­

теризацию под контролем рентгено-
телевидения. Конец катетера может 

быть проведен через бронхиальный 
анастомоз. Мокроту отсасывают и 

одновременно стимулируют кашель. 

От трахеобронхоскопии в раннем по­

слеоперационном периоде мы, как 

правило, воздерживаемся и произво-

Рис. 185. Эндофото через 

1 мес после циркулярной 

резекции левого главного 

бронха по поводу рубцового 

стеноза. Линия анастомоза 

тонкая, просвет 

достаточно широкий. 

Рис. 186. Фото 

макропрепарата после 

резекции левого главного 

бронха у щенка со сроком 

наблюдения 385 дней. Линия 

анастомоза не выявляется. 

Диаметр анастомоза 1,5 см 

(эксперимент 

Г. П. Этерия). 

225