Трахео-бронхиальная хирургия (Б.В. Петровский) - часть 59

Рис. 205. Бронхограмма той 

же больной. Культя левого 

главного бронха. 

дено дренирование претрахеального про­

странства. Однако дыхательная недоста­
точность продолжала нарастать. Рентге­
нологически обнаружен ателектаз право­

го легкого, на томограммах выявлен раз­

рыв правого главного бронха. Наложена 

трахеостома. Состояние больной не улуч­
шалось. Через 2 нед после травмы произ­

ведена операция, во время которой обна­

ружен разрыв правого главного бронха и 
с большими трудностями наложен брон­

хиальный анастомоз капроновыми и кет-
гутовыми нитями. Ранний послеопераци­

онный период протекал гладко. Явления 

дыхательной недостаточности и эмфизе­

ма ликвидировались, легкое расправи­

лось. На 10-й день появились одышка, бо­

ли в грудной клетке. Рентгенологически 
обнаружен ателектаз правого легкого. 

При бронхоскопии выявлено сужение 

анастомоза за счет разрастания грануля­

ций. Дважды производилось удаление и 
прижигание грануляций, однако легкое 

оставалось в состоянии ателектаза. 

При поступлении общее состояние 

удовлетворительное. Правая половина 
грудной клетки уменьшена, в дыхании не 
участвует. Перкуторно - притупление ле­
гочного звука, дыхание бронхиальное. 

При рентгенологическом исследовании 

выявлен ателектаз правого легкого, тень 

средостения резко смещена вправо. На 
бронхограммах заметна культя правого 
главного бронха (рис. 200). При бронхо­
скопии установлено, что просвет главно­
го бронха обтурирован рубцовой тканью 

(рис. 201). 

Диагноз: рубцовая окклюзия правого 

главного бронха в области бронхиального 

анастомоза, наложенного по поводу раз­

рыва бронха 11 мес назад. Ателектаз пра­

вого легкого. 

Операция 2/Х 1972 г. - задняя торако-

томия с резекцией V ребра. Полость 
плевры облитерирована, в связи с чем 
пневмолиз произведен частично экстра-
плеврально. Дуга непарной вены пересе­
чена между двумя линиями механическо­

го шва. Культи вены дополнительно ли-

гированы. Выделены из рубцов главный 
бронх, боковая и задняя стенки трахеи. 

Наложены швы-держалки на главный 

бронх у устья верхнедолевого бронха и 
на боковую стенку трахеи. Рубцово изме­
ненный фрагмент главного бронха иссе­
чен: краниально бронх отсечен от трахеи, 
а каудально пересечен в пределах неизме­
ненного участка. Диаметр дефекта в тра­
хее соответствовал диаметру каудального 

отрезка бронха. Наложен трахео-бронхи-
альный анатомоз узловыми лавсановыми 

швами. Линия шва прикрыта медиасти-
нальной плеврой. 

Послеоперационный период без 

осложнений. При контрольной бронхос­
копии через месяц после операции линия 

анастомоза гладкая. На рентгенограммах 

правое легкое воздушно (рис. 202). Через 

5 мес после операции при контрольной 
бронхоскопии выявлено умеренное раз­
растание грануляций вокруг одной лига­

туры (рис. 203). Грануляции и лигатура 

удалены. Проходимость анастомоза хо­

рошая . 

Больная П., 21 года, поступила 12/ХII 

1973 г. с жалобами на одышку при физи­

ческой нагрузке, небольшие боли в левой 

половине грудной клетки. 

2/IV 1973 г. при падении из кузова 

автомашины получила тупую травму 

грудной клетки. Было кровохарканье. 

Рентгенологически обнаружено тоталь-

238 

Рис. 206. Прямая 

рентгенограмма легких 

той же больной через 1 мес 

после повторной операции. 

Левое легкое воздушно. 

ное затемнение левой половины грудной 

клетки. При диагностической пункции ле­
вой плевральной полости жидкости и кро­
ви не получено. Заподозрен разрыв лево­

го главного бронха с ателектазом легко­

го. 6/IV (через 4 дня после травмы) про­
изведена торакотомия. Обнаружен раз­
рыв левого главного бронха, наложен 
бронхиальный анастомоз. Однако после 
операции легкое оставалось в ателектазе 

и консервативными мероприятиями рас­

править его не удавалось. 23/IV произве­

дена реторакотомия и бронхиальный ана­
стомоз наложен вновь. Эта операция так­

же оказалась безуспешной, легкое не 

расправилось. 

При поступлении общее состояние 

удовлетворительное. Дыхание над левым 

легким не выслушивается. На рентгено­
грамме легкое в состоянии ателектаза, 

тень средостения резко смещена влево 

(рис. 204). На бронхограмме определяет­
ся культя левого главного бронха длиной 
до 5 см, шириной 2,5 см (рис. 205). При 

бронхоскопии обнаружена рубцовая 

окклюзия левого главного бронха на рас­
стоянии 3 см от карины. 

Диагноз: рубцовая окклюзия левого 

главного бронха в области бронхиального 

анастомоза, наложенного по поводу раз­

рыва бронха 6 мес назад. Ателектаз лево­

го легкого. 

Операция 27/Х - задняя торакотомия 

с резекцией IV и V ребер. Полость плев­
ры облитерирована. Пневмолиз со значи­
тельными техническими трудностями 

из-за плотных плевральных сращений и 

фиброзных изменений в корне легкого. 

Левый главный бронх представлен Рубцо­

вым тяжем длиной 1,5 см. После резек­
ции рубцово измененной части бронха в 
пределах здоровых тканей наложен брон­
хиальный анастомоз узловыми лавсано­
выми и орсилоновыми швами. Легкое 

расправлено. 

Послеоперационный период без 

осложнений. На рентгенограммах через 
месяц после операции легкое воздушно 
(рис. 206). Через 2 года жалоб нет, рабо­

тает. 

239 

Рис. 207. Бронхограмма 

больной С. Резкий стеноз 

устья правого главного 

бронха. 

Рис. 208. 

Электробронхограмма той 

же больной через 2 мес 

после повторной операции. 

Правый главный бронх 

обычного диаметра. 

Больная С, 12 лет, поступила 28/11 

1975 г. с жалобами на сухой кашель и 

одышку при физической нагрузке. 

21/VIII 1974 г. получила травму груд­

ной клетки упавшим на нее гимнастиче­

ским бревном. Диагностированы разрыв 

правого главного бронха, множественные 
переломы ребер с обеих сторон, перелом 

правой ключицы. 23/IX произведена опе­

рация. Обнаружен разрыв правого глав­
ного бронха. С техническими трудностя­
ми наложен бронхиальный анастомоз. 
Послеоперационный период протекал тя­

жело. Сформировался стеноз анастомо­

за, по поводу которого производили неод­
нократные бронхоскопии с бужирова-

нием. Легкое удалось расправить, однако 

стеноз анастомоза прогрессировал. 

При поступлении общее состояние 

удовлетворительное. Дыхание над пра­
вым легким не выслушивается. На рент­
генограммах прозрачность правого легко­
го сохранена, тень средостения несколь­
ко смещена вправо. Бронхография: сте­

ноз правого главного бронха у его устья 

(рис. 207). При бронхоскопии на рассто­
янии 1 см от карины определяется рубцо-
вый стеноз правого главного бронха до 

0,2 см в диаметре. 

Диагноз: рубцовый стеноз правого 

главного бронха III степени в области 

бронхиального анастомоза, наложенного 
по поводу разрыва бронха 6 мес назад. 

Операция 19/1II 1975 г. - задняя тора-

котомия справа с резекцией V ребра. По­

лость плевры облитерирована. Пневмо-
лиз и выделение бронха затруднены зна­

чительным рубцовым процессом. Моби-

лизирован плотный главный бронх, ниж­

няя треть и бифуркация трахеи. На глав­
ный бронх каудальнее стенозированного 
участка и на боковую стенку трахеи на­

ложены швы-держалки. Рубцово изме­

ненный участок главного бронха иссечен: 
каудально пересечение сделано на участ­
ке измененного бронха; краниальный 

отрезок бронха, имевший вид воронки с 
точечным отверстием на дне, отсечен от 
трахеи. Рубцово измененные края дефек­

та в трахее иссечены так, что диаметр 

отверстия в трахее соответствовал диа­

метру каудального отрезка бронха. Нало­
жен трахео-бронхиальный анастомоз 
узловыми орсилоновыми швами. Герме-

тизм анастомоза полный. Легкое хорошо 

расправилось. 

Послеоперационный период ослож­

нился стенозированием просвета правого 

240 

главного бронха за счет разрастания гра­

нуляций по линии анастомоза. Произве­
дены 4 бронхоскопии с удалением и при­

жиганием грануляций. Просвет бронха 

восстановлен. На бронхограммах через 2 
мес после операции просвет правого глав­
ного бронха равномерный, линия анасто­
моза не определяется (рис. 208). 

У большинства больных, которым 

накладывают анастомоз после пост­

травматической окклюзии главного 

бронха, восстановление срединного 

положения средостения происходит 

через 3-6 мес после операции. К 

этому же времени постепенно норма­

лизуется рентгенологическая про­

зрачность соответствующего легоч­

ного поля и улучшаются показатели 

функции внешнего дыхания. Венти­

ляционные объемы возрастают быст­

рее, чем поглощение кислорода. 

В настоящее время стали лучше 

диагностировать разрывы бронхов и 

шире производить восстановитель­

ные операции. Однако их ретроспек­

тивный анализ с участием опериро­

вавших хирургов позволяет прийти к 

заключению, что весьма основатель­

ными причинами осложнений со сто­

роны бронхиального анастомоза 

являются дефекты техники его нало­

жения. Существенное значение 

имеют также дефекты ведения по­

слеоперационного периода в виде не­

достаточного бронхоскопического 

контроля анастомоза с удалением ли­

гатур и грануляций. Устранение этих 

отрицательных факторов позволит 

улучшить исходы восстановительных 

операций при травмах бронхов и 

избежать необходимости сложных 

повторных вмешательств.