Трахео-бронхиальная хирургия (Б.В. Петровский)

Для наложения швов пользуются

круглыми атравматическими иглами

№ 20 или № 15 с толщиной нитей от

№ 0000 до № 1. Режущие иглы при

менять нельзя, так как они нередко
оставляют отверстия, через которые

просачивается воздух.

Лучшим видом трахео-бронхиаль-

ного шва является узловой шов че
рез все слои с захватыванием в фи

брозно-хрящевой части около поло

вины ширины хряща с сохраненной
полосой кольцевидной связки. Узкие

хрящи не прокалывают иглой, а за
хватывают в шов целиком (рис. 117).

Слизистую оболочку стараются за

хватывать минимально. Вкол и вы-
кол иглы производят таким образом,
чтобы после завязывания все узлы
находились вне просвета дыхательно
го пути. Расположение узлов в про
свете анастомоза задерживает эпите
лизации) линии шва и может быть

причиной разрастания грануляцион

ной ткани. Поэтому нельзя согла

ситься с некоторыми авторами
(Dubost, Evrard, Thome ret, 1970), ко

торые завязывают швы задней (по
отношению к хирургу) стенки ана
стомоза внутри просвета трахеи.

В процессе затягивания и завязы

вания нити швов прорезают узкую
полоску слизистой оболочки и распо

лагаются в поделизистом слое. По

этому они почти не бывают видны со

стороны трахеального просвета во

время операции и при контрольной

послеоперационной трахеобронхо-
скопии. Такой вид шва технически
прост, обеспечивает герметизм и со
поставление краев, малотравматичен
и нерезко нарушает кровоснабжение
сшиваемых отрезков. Лишь немногие

хирурги (О.М.Авилова, 1971;
Weerda, Lange, 1974) предпочитают

узловые швы без захватывания сли

зистой оболочки (подслизистые

швы). По сравнению с узловыми П-

образные швы вызывают более серь
езные циркуляторные расстройства
на анастомозируемых концах трахеи
и бронхов с образованием более ши

рокого рубца по линии соустья.

Однако сужения и деформации ана
стомоза при этом не происходит. По
этому применение П-образных швов
при формировании трахеальных ана

стомозов с натяжением или в слу

чаях склерозированной стенки тра
хеи является вполне целесообраз
ным: швы не прорезаются и обеспе

чивают создание стабильных анасто
мозов. П. П. Коваленко и В. П. Ку-

ценко (1974) прошивают П-образны-

ми швами краниальный и каудальный

отрезки трахеи для их подтягивания
и сближения.

Наложение анастомоза удобнее на

чинать с более отдаленной от хирурга
границы между фиброзно-хрящевой
и мембранозной частью трахеи. Края

трахеи берут только атравматиче-
ским пинцетом. Кровь и слизь из

просвета отсасывают мягким пласт
массовым или резиновым катетером

с боковыми отверстиями. Подборо

док больного приводят к груди. Пер

вый шов накладывают на более проч
ную фиброзно-хрящевую часть, а за

тем поочередно накладывают и тот

час завязывают все швы на задней

(по отношению к хирургу) и боковых
стенках трахеи, добиваясь точного
сопоставления границ хрящевой и

мембранозной частей. Передние швы
накладывают, как провизорные (рис.

118). Обычно расстояние между шва

ми 3-4 мм. Число узловых швов, не
обходимое для наложения циркуляр

ного анастомоза, варьирует от 15 до
25. Швы на фиброзно-хрящевой ча

сти затягивают до соприкосновения

хрящевых полуколец, не допуская их
наслаивания друг на друга и обеспе
чивая хороший контакт краев слизис

той оболочки.

Этапы циркулярной резекции груд

ного отдела трахеи из правосторон
него заднего трансплеврального до

ступа схематически представлены на

рис. 119.

После окончания наложения ана

стомоза проверяют его герметич

ность. Для этого рану заполняют

158

Трахео-бронхиальная хирургия (Б.В. Петровский) - часть 39