Трахео-бронхиальная хирургия (Б.В. Петровский) - часть 34

Рис. 101. Интубация через 

дополнительный разрез 

трахеи каудальнее 

опухоли. Конец трубки 

системы шунт-дыхания в 

правом главном бронхе. 

138 

ские и оперативно-хирургические 

трудности, так как для освобождения 

операционного поля приходится сдав­

ливать единственное вентилируемое 

правое легкое, делать значительные 

перерывы в вентиляции и серьезно 
нарушать газообмен. Не менее слож­
ной оказывается ситуация и при опе­
рациях из трансстернального досту­

па: при наличии трубки в правом брон­

хе очень трудно накладывать швы. 

Поэтому сложные и длительные опе­

рации на бифуркации трахеи у боль­
ных с поражениями левого главного 

бронха лучше, по-видимому, выпол­
нять с искуственным кровообраще­

нием. 

С целью налаживания шунт-дыха­

ния в трахею или бронх предпочти­

тельно вводить армированную трубку 

Вудбрига с надувной манжеткой или 

армированную Г-образную трубку 

(рис. 105). Эти трубки соединяют с 

тройником наркозного аппарата или 

респиратора. Использование для это­
го соединения одноканальной удлини­

тельной трубки длиной 70 см с внут­

ренним диаметром 1,5-2 см оказалось 
нецелесообразным вследствие значи­

тельного увеличения вредного про­

странства. В связи с этим анестезио­

логи В. Н. Цибуляк,  B . C . Трусов, 

Ю. Б. Крыжановский и М. И. Нико­

лаева-Ромберг (1969) сделали и стали 

применять двухканальную систему 
для шунт-дыхания с разобщением ка­
налов вдоха и выдоха в операционной 
ране. Система состоит из двух поли­
виниловых трубок длиной по 70 см и 
внутренним диаметром 1,2-1,5 см, со­

единенных через пластмассовый 

тройник с третьей трубкой такого же 
диаметра, но длиной 12-15 см. Эта 
трубка конусным коннектором сое-

Рис. 102. Интубация левого 

главного бронха трубкой, 

которую вводят в разрез 

стенки правого главного 

бронха (вид сзади). 

Рис. 103. Этап операции. 

Продольно-поперечная 

стернотомия. В 

каудальном отрезке 

пересеченной трахеи 

трубка системы шунт-

дыхания. 

Рис. 104. Этап операции. 

Задний доступ. Трубка 

системы шунт-дыхания 

левом главном бронхе. 

диняется с интубационной трубкой. 

Длинные трубки соединяются с нар­

козным аппаратом или респиратором 

(рис. 106). 

Имеются данные о том, что дли­

тельное прекращение вентиляции 

одного из легких опасно вследствие 

развития гипоксии, ацидоза и пере­

грузки правого сердца (Ф. Ф. Ами-

ров, Г. Н. Гиммельфарб, 1968). По­

этому время выключения легкого из 

вентиляции должно быть ограничено, 

а легочную артерию на стороне не-

вентилируемого легкого нужно пере­

жимать для прекращения функцио­

нального кровотока (Grillo, Bendixen, 

Gephart, 1963; Killen, Collins, 1965; 

Dubost, Evrard, Thomeret, 1970). 

О. М. Авилова и Е. П. Кравченко 

(1967) предлагают периодически вен­

тилировать спавшееся на стороне 

операции легкое через систему шунт-

дыхания и каудальный конец пересе­

ченного бронха. Теоретически эти 

предложения оправданы, но в их 

практическом применении обычно 

нет необходимости, тем более что пе­

режатие легочной артерии может 

представить известные трудности. 

Проведенные исследования изме­

нений объемного кровотока по легоч­

ной артерии при выключенном из 

вентиляции и коллабированном лег­

ком свидетельствуют о том, что 

функциональный кровоток в нем не­

велик и существенно не отражается 

на газообмене. Эксперименты Ф. Ф. 

Амирова и Г. Н. Гиммельфарба на 

собаках (1968) также показали, что 

при сохранении кровотока в невенти-

лируемом легком гипоксия и гипер-

капния возникают лишь через 2 ч, а 

потребность в выключении легкого 

из вентиляции обычно не превышает 

часа. Однако нам приходилось прово-

Рис. 105. Армированная 

трубка Вудбрига (А) и 

армированная Г-образная 

трубка (Б) с надувными 

манжетками. 

Р.ис. 106. Двухканальная 

система для шунт-

дыхания с разобщением 

каналов вдоха и выдоха. 

дить шунт-дыхание с вентиляцией 

только одного легкого и свыше 

1 Va-2 ч, а один раз даже - 4

 х

\г ч 

(табл. 7).

 # 

Анализ наблюдений показывает, 

что вентиляция только одного легко­

го путем шунт-дыхания с разобще­

нием каналов вдоха и выдоха в опера­

ционной ране позволяет длительно 

оперировать при относительно ста­

бильных показателях кислотно-ще­

лочного состояния крови. Сущест­

венное значение имеют режим уме­

ренной гипервентиляции за счет уве­

личения частоты дыхания и своевре­

менная коррекция небольших мета­

болических нарушений (B.C. Тру­

сов, 1973). После восстановления ды­

хательных путей вновь проводится 

141