Трахео-бронхиальная хирургия (Б.В. Петровский) - часть 27

Рис. 81. 

Электротрахеобронхо-

грамма больной О. Стеноз 

правого главного бронха, 

ателектаз верхней доли 

правого легкого. 

Рис. 82. Бронхограмма 

больной Б. Рубцовый 

стеноз левого главного 

бронха. 

но утолщение стенок краниального 

отрезка бронха до 0,3 см и сужение его 

просвета. Произведено отсечение бронха 
на уровне его отхождения от трахеи. Ла­

теральная стенка трахеи у верхнего края 
образовавшегося отверстия утолщена, 

рубцово изменена. Иссечена в пределах 
здоровых тканей. Каудально бронх пере­

сечен тотчас за устьем верхнедолевого 
бронха. Стенки промежуточного бронха 

не изменены. Верхняя доля удалена вме­

сте с двумя увеличенными бифуркацион­

ными лимфатическими узлами. Наложен 

трахео-бронхиальный анастомоз. Ниж­

няя и средняя доли хорошо расправились. 

При гистологическом исследовании 

препарата - картина пневмосклероза и 

распространенного склероза стенок брон­

хов. Послеоперационный период без 

осложнений. Выписана 9/IV 1975 г. 

У некоторых больных, перенес­

ших туберкулез легких со специфиче­

ским поражением бронха и его 

последующим Рубцовым стенозом, 

крупных казеозных очагов или 

108 

Рис. 83. Эндофото той же 

больной. Рубцовый стеноз 

левого главного бронха. 

Рис. 84. Бронхограмма 

больного М. Стеноз левого 

главного бронха. 

каверн в легочной ткани нет, а 
необратимые изменения вследствие 
нарушения вентиляции еще не успели 
развиться. В таких случаях 

возможна идеальная восстанови-, 

тельная операция - резекция 
стенозированного отрезка бронха без 

удаления легочной ткани. 

Больная Б., 35 лет, поступила 14/V 

1971 г. 

С 1965 г. беспокоят приступы удушья. 

Лечилась амбулаторно и в стационарах 

по поводу бронхиальной астмы. В после­

дующем присоединился кашель с отделе­

нием значительного количества слизис­

той мокроты, появилась слабость. В сен­

тябре 1968 г. диагностирован очаговый 

туберкулез легких, БК ( + ). Проводилась 
антибактериальная терапия, на фоне ко­
торой в мае 1969 г. отмечено прогресси­

рование туберкулезного процесса. В фев­
рале 1970 г. перенесла левостороннюю 
пневмонию. Впервые произведена брон­

хоскопия, при которой обнаружен стеноз 

109 

левого главного бронха. Антибактериаль­

ная терапия продолжалась. 

На рентгенограммах левое легкое не­

сколько пониженной прозрачности, кор­

ни легких расширены за счет увеличен­
ных лимфатических узлов. На томограм­
мах и бронхограммах левый главный 

бронх конически суживается на протяже­

нии 5 см вплоть до места деления на доле­
вые бронхи. Ширина максимально сужен­
ного участка 0,2-0,3 см. Периферические 
бронхи левого легкого не изменены (рис. 
82). При бронхоскопии карина уплощена, 

смещена влево, слизистая оболочка блед­

но-розовой окраски. Просвет левого 
главного бронха рубцово сужен более 

чем на

 2

/з и деформирован. Долевые бро­

нхи не просматриваются (рис. 83). В маз­
ках Б К (-). 

Диагноз: посттуберкулезный рубцо­

вый стеноз левого главного бронха III 

степени. 

Операция 6/VI 1971 г. - задняя тора-

котомия слева. Имеются сращения верх­
ней доли с куполом плевральной полости. 

Легкое плотноватое, плохо вентилирует­

ся. Главный и оба долевых бронха выде­

лены из рубцов. Определяется резко вы­

раженное уплотнение главного бронха на 

протяжении 2,5 см, переходящее на верх­
недолевой бронх. Главный бронх пересе­

чен краниальнее стенозированного участ­

ка. Каудально бронх пересечен в области 

его деления на долевые бронхи. Стенки 

пересеченных отрезков бронхов не изме­
нены. Наложен анастомоз между глав­

ным бронхом и областью его деления на 

долевые бронхи. Вентиляция легкого хо­
рошая. 

При гистологическом исследовании 

резецированного отрезка бронха обнару­
жено утолщение всех слоев бронхиаль­

ной стенки с резким склерозом, обыз­
вествлением хрящевых пластинок, гиали-
нозом базальной мембраны и атрофией 
слизистой оболочки. Признаков специ­

фического воспаления не найдено. 

Послеоперационный период без 

осложнений. При контрольной бронхо­
скопии через 25 дней после операции ли­

ния анастомоза гладкая, несколько отеч­
ная. Проходимость бронхиального ана­

стомоза хорошая. 

Через 4 года после операции жалоб 

нет. На левосторонних бронхограммах в 
2 см от бифуркации трахеи определяется 

линия анастомоза, контуры его ровные, 

сегментарные бронхи не изменены. При 

ПО 

бронхоскопии линия анастомоза не 
видна. 

Больной М., 52 лет, поступил 14/1II 

1972 г. с жалобами на одышку при не­

большой физической нагрузке, сухой ка­
шель, боли в левой половине грудной 

клетки, потливость, слабость. 

В детстве перенес туберкулез левого 

голеностопного сустава с наличием сви­
ща. С 1930 по 1935 г. дважды перенес 
сухой плеврит. До 1963 г. чувствовал се­
бя удовлетворительно. В 1963 г. в тече­

ние 4 мес находился в стационаре по по­
воду левосторонней пневмонии. При 

бронхографии обнаружен стеноз левого 

главного бронха и заподозрено наличие 

опухоли, однако при диагностической то-
ракотомии опухоли и измененных лимфа­

тических узлов не обнаружено. Лечился 

амбулаторно по поводу хронического аст­
матического бронхита, частых простуд­
ных заболеваний. Дважды производилась 
бронхоскопия. Диагностирован стеноз 
левого главного бронха, который все-
таки связывали с наличием новообразо­
вания. В феврале 1972 г. перенес двусто­

роннюю очаговую пневмонию с левосто­
ронним экссудативным плевритом. При 

бронхоскопии вновь подтвержден стеноз 
левого главного бронха. 

На рентгенограммах легочный рису­

нок слева усилен и деформирован. Орга­

ны средостения смещены влево. Бронхо­
графия: левый главный бронх сужен на 
протяжении 2-3 см от трахеи. Перифери­
ческие бронхи не изменены (рис. 84). При 

бронхоскопии карина смещена влево, ле­
вый главный бронх сужен концентричес­

ки на протяжении 3-4 см от трахеи и за­

канчивается отверстием щелевидной фор­
мы. Слизистая оболочка бледно-розовая, 
отечная (рис. 85). Осмотр бронхов кау-

дальнее стеноза не представляется воз­

можным. Биопсия: мелкие обрывки фи­

брозной ткани, покрытой со всех сторон 

многорядным цилиндрическим эпите­

лием. 

Диагноз: рубцовый стеноз левого 

главного бронха III степени, по-видимо­
му, туберкулезной этиологии. 

Операция 5/IV 1972 г. - задняя тора-

котомия слева с резекцией IV ребра. По­

лость плевры облитерирована. Пневмо-

лиз в области верхней доли произведен 

частично экстраплеврально. В корне лег­
кого резко выражен рубцовый процесс. С 

трудом выделен и взят на резиновую дер­

жалку плотный главный бронх. Произ-

Рис. 85. Эндофото того же 

больного. Рубцовый стеноз 

левого главного бронха. 

Рис. 86. Рентгенограмма 

легких тою же больного 

через 3 года после резекции 

левого главного бронха по 

поводу рубцового стеноза. 

Левое легкое воздушное.