Трахео-бронхиальная хирургия (Б.В. Петровский) - часть 22

Рис. 64. Эндофото того же 

больного через 10 лет после 

верхней лобэктомии слева с 

циркулярной резекцией 

главного бронха. 

Эндобронхиального 

рецидива нет, анастомоз 

главного и нижнедолевого 

бронхов хорошо проходим. 

со стороны бронхиальных анастомо­

зов не увеличилось. Местные рециди­

вы у таких больных наблюдаются ре­

же почти в 3 раза, а расчетный про­

цент 5-летней выживаемости возрас­

тает с 44 до 76 (D. Paulson, 1972). Не­

которые авторы, однако, отмечают 

увеличение летальности и осложне­

ний после облучения и не констати­

руют улучшения отдаленных резуль­

татов (Homan von der Heide, Stom A. 

von der Wal, 1974). 

В Институте клинической и экспе­

риментальной хирургии с 1968 г. ши­

роко применяется совместно с Инс­

титутом рентгенологии и радиологии 

МЗ РСФСР предоперационное облу­

чение больных бронхо-легочным ра­

ком на бетатроне с энергией 25 МЭВ 

(М. И. Перельман, И. А. Пересле-

гин, Г. Д. Князева, С. П. Григорье­

ва, Е. М. Филькова, В. Е. Фонин). 

Прямые показания к предопераци­

онному облучению устанавливаются 

при низкодифференцированных фор­

мах рака и относительных или абсо­

лютных противопоказаниях к пуль-

монэктомии. Однако и в других слу­

чаях предоперационное облучение 

увеличивает шансы на возможность 

выполнения более экономной опе­

рации - лобэктомии с резекцией 

бронха. 

Больной Н., 56 лет, поступил 30/V 

1975 г. с жалобами на боли в груди при 

кашле. Патология в легком выявлена при 

рентгенологическом исследовании груд­
ной клетки в январе 1975 г. Лечился в 
противотуберкулезном диспансере без 

аффекта. При бронхоскопии обнаружена 

опухоль в просвете правого верхнедоле­

вого бронха. На биопсии установлен эпи-

дермоидный рак. 

На рентгенограммах верхняя доля 

правого легкого уменьшена в размерах, 
безвоздушная (рис. 65). На томограммах 
просвет правого верхнедолевою бронха 
полностью закрыт опухолью. 

Диагноз: эпидермоидный рак правого 

верхнедолевого бронха с преимуществен­
но эндобронхиальным ростом, стадия 11. 
Ателектаз верхней доли. 

С 8/IV по 23/V 1975 г. прошел курс 

предоперационной лучевой терапии на бе­

татроне в Институте рентгенологии и ра­
диологии МЗ РСФСР. Суммарная доза -

30 Дж/кг. Облучение перенес хорошо. 
Отмечена положительная рентгенологи­
ческая динамика: разрешился ателектаз 
верхней доли (рис. 66). на томограммах 
стал выявляться просвет верхнедолевого 
бронха. 

88 

Рис. 65. 

Электрорентгенограмма 

легких больного Н. 

Ателектаз верхней доли 

правого легкого. 

Рис. 66. 

Электрорентгенограмма 

легких того же больного 

после курса 

предоперационной лучевой 

терапии. Ателектаз 

верхней доли правого 

легкого разрешился. 

Операция 9/VI - боковая торакотомия 

справа по пятому межреберью. Имеются 

плевральные сращения, особенно в обла­

сти верхней доли. Верхнедолевой бронх 

утолщен. Увеличенных лимфатических 
узлов нет. Произведено удаление верхней 

доли с циркулярной резекцией главного и 

промежуточною бронхов. Между их 
культями наложен анастомоз. Оставшие­
ся доли хорошо расправились. 

Гистологическое исследование: эпи-

дермоидный ороювевающий рак с очага­

ми некроза. В лимфатических узлах и в 
крае сечения бронха роста опухоли нет. 

Послеоперационное течение гладкое. 

Выписан 4/VII. 

В настоящее время лобэктомия с 

резекцией и пластикой бронха стала 

в ряде учреждении одной из типич­

ных радикальных операций по поводу 

бронхо-легочного рака. Эта операция 

технически сложнее и продолжитель­

нее пульмонэктомии, но ее преиму­

щества перед полным удалением лег­

кого в ближайшем и отдаленном по­

слеоперационном периодах весьма 

существенны и уже очевидны. Целе­

направленные функциональные 

исследования, проведенные путем 

бронхоспирометрии В. Д. Колесни­

ковым (1968), а затем В. П. Харченко 

и  С И . Славинер (1975), показали 

однотипность компенсаторных про­

цессов после лобэктомий с резекцией 

и пластикой бронхов и обычных 

лобэктомий. 

Глава 4 

СТЕНОЗЫ ГРУДНОГО ОТДЕЛА ТРАХЕИ 

И БРОНХОВ 

Стенозы трахеи и бронхов бывают 
врожденными и приобретенными. 

Врожденные стенозы встречаются 

крайне редко, а приобретенные зани­

мают существенное место в патоло­
гии дыхательных путей. 

Как врожденные, так и приобре­

тенные стенозы могут быть первич­

ными и вторичными (компрессионны­

ми). Приобретенные первичные сте­
нозы бывают органическими, функ­
циональными (экспираторные стено­

зы) и смешанными. 

Причиной врожденного первичного 

стеноза является порок развития 
трахеальной или бронхиальной стен­

ки, а вторичного - сдавление извне 
аномальными сосудами грудной по­

лости (чаще двойной дугой аорты), 

врожденной кистой шеи, зобной же­

лезой, врожденным зобом. 

Первое описание врожденного сте­

ноза трахеи привел Fleischmann в 

1820 г. К настоящему времени опуб­

ликовано только около 60 таких на­
блюдений. Врожденный стеноз брон­

хов встречается еще реже (рис. 67). 

Wolman (1941) предложил разли­

чать два основных типа врожденного 

стеноза трахеи. Первый тип - это 

сегментарный стеноз. Длина сужен­
ного участка от 1 до 5 см, в большин­

стве случаев около 2 см. Диаметр 

просвета в резко выраженных слу­
чаях не превышает 0,2 см. Сегмен­

тарный стеноз трахеи составляет бо­
лее половины описанных наблюдений 

(И. Г. Климкович, 1962). Второй 

тип - воронкообразный стеноз тра­

хеи. Он характеризуется постепен­
ным коническим сужением трахеи, а 
иногда одного или обоих главных 

бронхов. Место максимального 

сужения находится тотчас над би­
фуркацией, где просвет трахеи мо­

жет быть сужен до 0,1 см в диаметре. 

Мы предлагаем различать ограни­

ченный циркулярный стеноз трахеи 
(I тип по Wolman ), воронкообразный 

стеноз (II тип) и распространенный 
циркулярный стеноз трахеи (генера­
лизованная гипоплазия по Cantrell и 

Guild, 1964). 

При всех типах врожденного сте­

ноза трахеи может частично или пол­
ностью отсутствовать мембранозная 

часть. Хрящевые кольца в этих слу­
чаях полностью замкнуты и сужены. 

Число их может достигать 30. 

Этиология и патогенез врожденно­

го стеноза трахеи пока не изучены. 

Известно лишь, что формирование 

стеноза происходит рано - на 7-8-й 
неделе развития зародыша. Нередко 

врожденный стеноз трахеи сочетает­

ся с другими пороками развития: ко­
солапостью, врожденным отсу­

тствием или недоразвитием больших 

пальцев рук, сужением кишечника, 
аномальной дольчатостью печени и 

91