Трахео-бронхиальная хирургия (Б.В. Петровский) - часть 21

Больной Б., 62 лет, поступил 19/II 

1964 г. с жалобами на кашель с выделе­

нием слизисто-гнойной мокроты, сла­

бость и похудание. В 1942 г. получил 

комбинированное ранение брюшной по­

лости и левого легкого, которое ослож­

нилось поддиафрагмальным абсцессом и 

левосторонней эмпиемой плевры. Произ­

ведена резекция ребер с дренированием 
полости эмпиемы и поддиафрагмального 

абсцесса. 

Общее состояние удовлетворитель­

ное, левая половина грудной клетки де­
формирована, имеются рубцы после ра­

нения и операции. Число лейкоцитов в 

крови 13.4-10

3

 в 1 мкл, СОЭ 56 мм в час. 

На ЭКГ изменения в миокарде правого 

желудочка со снижением питания сердеч­
ной мышцы. 

При рентгенологическом исследова­

нии установлено, что верхняя доля право­
го легкого находится в состоянии ателек­

таза (рис. 57). На томограммах в области 

верхнедолевого бронха тень новообразо­

вания с четкими неровными контурами. 

Бронхография: коническая культя право­

го верхнедолевого бронха (рис. 58). При 

бронхоскопии обнаружена обтурация 

3-го сегментарного бронха. При биопсии 

84 

Рис. 58. Бронхограмма того 

же больного. Культя 

правого верхнедолевого 

бронха. 

Рис. 59. Операционный 

препарат того же 

больного. В устье 

верхнедолевого бронха 

- опухоль в виде цветной 

капусты, выступающая 

в главный бронх. 

его слизистой оболочки найдены элемен­

ты эпидермоидного неороговевающего 

рака. 

Диагноз: эпидермоидный неороговева-

ющий рак правого врехнедолевого бронха 
с преимущественно перибронхиальным 
ростом, стадия II. Ателектаз верхней 

доли. 

Операция 3/1II 1964 г. Верхняя доля 

маленькая, плотная, сращена с куполом 
плевры. В области верхнедолевого брон­
ха опухоль размером  4 x 3 см. В корне 
верхней доли увеличенные мягкие лимфа­

тические узлы. Удалена верхняя доля, 
произведена циркулярная резекция глав­

ного и промежуточного бронхов (рис. 59). 

Данные бронхоскопии, проведенной пос­
ле окончания операции: края слизистой 

оболочки в области анастомоза хорошо 

адаптированы, сужения просвета нет. 

Макропрепарат: доля плотная, не­

больших размеров. В корне ее узел опу­

холи размером 4x5 см, прорастающий и 

обтурирующий верхнедолевой бронх. 

Опухоль распространяется на стенку 
главного бронха. Пересечение главного 

бронха произведено в 1-1,5 см от края 
опухоли. Гистологическое исследование: 

эпидермоидный неороговевающий рак. 

В лимфатических узлах и крае сечения 

бронха роста опухоли нет. 

Послеоперационное течение гладкое. 

При обследовании через 11 лет после опе­

рации состояние хорошее. Временами 
беспокоят сухой кашель и одышка при 
быстрой ходьбе. При рентгенологиче­

ском исследовании правое легочное поле 
уменьшено в размерах, купол диафрагмы 
приподнят и несколько ограничен в под­

вижности. 

Бронхоскопия: карина острая, распо­

ложена срединно. На расстоянии 1 см от 

карины просвет анастомоза округлой 

формы, диаметром 1,1 см. Слизистая 
оболочка всею правого бронха нормаль­

ная. Просветы сегментарных бронхов 
расширены. На бронхограмме линия ана­
стомоза не контурируется (рис. 60). 

Больной Г., 35 лет, поступил 9/IX 

1964 г. с жалобами на кашель с выделе­

нием слизисто-гнойной мокроты, боли в 

левой половине грудной клетки, слабость 

и утомляемость. 

В сентябре 1963 г. появились сухой 

кашель и субфебрильная температура те­

ла. Лечился по поводу левосторонней 

пневмонии без эффекта. Заподозрен рак 

легкого. 

При поступлении общее состояние 

удовлетворительное. На рентгенограммах 

легких ателектаз 3-го сегмента слева 

(рис. 61). На томограммах увеличеннные 
лимфатические узлы в области головки 

корня. При бронхоскопии патологии не 

выявлено. 

Диагноз: рак 3-го сегментарного брон­

ха слева с преимущественно перибронхи-

альным ростом, стадия II. Ателектаз 
3-го сегмента слева. 

Операция 22/IX 1964 г. В верхнем 

отделе плевральной полости плоскостные 
сращения. Третий сегмент с опухолью в 
состоянии ателектаза, плотный. В корне 

доли и под дугой аорты увеличенные лим­

фатические узлы. При их срочном гисто­
логическом исследовании метастазов ра­

ка не обнаружено. Произведено удаление 
верхней доли с циркулярной резекцией 
главного бронха. Нижняя доля хорошо 

расправилась. При бронхоскопии, произ­
веденной после окончания операции, края 
слизистой оболочки в области анастомо­

за хорошо адаптированы, просвет нор­

мальный . 

Макропрепарат: 3-й сегмент плотный, 

небольших размеров. Пересечение брон­
ха произведено в пределах неизмененных 

85 

Рис. 60. Бронхограмла того 

же больного через 11 лет 

после верхней лобэктомии 

справа с циркулярной 

резекцией главного бронха. 

Линия бронхиального 

анастомоза не 

контурируется. 

Рис. 61. Рентгеногррамма 

легких больного Г. 

Ателектаз 3-го сегмента 

левого легкого. 

тканей. В корне увеличенные лимфатиче­
ские узлы. В устье 3-го сегментарного 
бронха опухоль размером 2x2 см, про­

свет бронха обтурирован (рис. 62). В ате-

лектазированном сегменте имеются по­

лости распада. Гистологическое исследо­

вание: эпидермоидный рак без орогове­

ния, прорастающий стенку бронха и рас­
тущий перибронхиально. В лимфатиче­

ских узлах корня доли метастазы рака 

того же строения. В крае сечения бронха 

роста опухоли нет. Послеоперационное 
течение гладкое. 

Обследован через 11 лет после опера­

ции. Состояние хорошее, работает груз­

чиком. При рентгенологическом исследо­
вании слева в области корня легкого вид­
ны танталовые скобки. Левая половина 

диафрагмы расположена высоко, не­

сколько ограничена в подвижности. На 

бронхограммах отмечается укорочение 
левого главного бронха. Линия бронхи­
ального анастомоза не контурируется 

(рис. 63). Бронхоскопия: по линии анасто­
моза эпителизированный рубец, проходи­
мость анатомоза хорошая (рис. 64). Жиз­
ненная емкость легких 84 % должной; ре­

зерв легочной вентиляции 15. 

Есть основания полагать, что даль­

нейшее расширение возможностей 

выполнения лобэктомии с резекцией 

бронха при раке может быть достиг­

нуто предоперационным мегавольт-

ным облучением. Оно уменьшает 

воспалительные изменения вокруг 

опухоли и в лимфатических узлах, а 

иногда и размеры самого опухолево­

го узла. В. П. Харченко и Б. Э. Во-

лохов (1969), Paulson, Shaw, Kee 

(1955) и др. применяли у ряда боль­

ных предоперационное облучение на 

гамма-установках и бетатроне в тече­

ние 3-4 нед с суммарной очаговой до­

зой 30-40 Дж/кг. Операцию произво­

дили через 3-6 нед после окончания 

облучения. По данным Jensik и др. 

(1972)

1

, из 213 больных бронхо-легоч-

ным раком, которым проводили пред­

операционное облучение, лобэкто-

мию с резекцией бронха оказалось 

возможным сделать у 38 (17,8 %), а 

из 402 необлученных больных - толь­

ко у 19 (4,7 %), т. е. в 4 раза меньше. 

После облучения число осложнений 

1

 "J. thorac. cardiovasc. Surg.", 

1972, v. 64, No. 3, p. 400-412. 

86 

Рис. 62. Операционный 

препарат того же 

больного. Раковая опухоль 

в виде цветной капусты 

выступает из устья 

верхнедолевого бронха. 

Рис. 63. Бронхограмма того 

же больного через 11 лет 

после верхней лобэктомии 

слева с циркулярной 

резекцией главного бронха. 

Линия анастомоза не 

контурируется.