Трахео-бронхиальная хирургия (Б.В. Петровский) - часть 19

Рис. 48. Томограмма. 

Ателектаз верхней доли 
правого легкого при раке 
верхнедолевого бронха. 

Рис. 49. Эндофото. 
Раковый инфильтрат в 

области устья правого 

верхнедолевого бронха с 

переходом на главный 

бронх. 

Рис. 50. Операционный 

препарат после верхней 
лобэктомии с циркулярной 
резекцией главного бронха 

при раке, поражающем 
устье верхнедолевого 
бронха. Отчетливо видна 

манжетка главного бронха. 

Рис. 51. Операционный 

препарат удаленной 

верхней доли правого 

легкого с отрезком 

главного бронха. В 
стенозированный 
верхнедолевой бронх введен 
грифель карандаша. 
Стенка вскрытого 3-го 
сегментарного бронха 

поражена опухолью. 

ронней пульмонэктомии, особенно у 
лиц старше 60-65 лет и с эмфиземой 
легких. 

Прямые показания и наилучшие 

условия для лобэктомии с резекцией 
бронха бывают в случаях небольших 
эпидермоидных опухолей верхнедо­

левых бронхов с преимущественно 

эндобронхиальным (экзофитным) 
ростом и отсутствием метастазов в 
регионарных лимфатических узлах. 

Клинический опыт позволил выра­

ботать и более конкретные показа­

ния к различным вариантам лобэкто­
мии с резекцией и пластикой бронхов 

при раке (Б. В. Петровский, М. И. 

Перельман, А. П. Кузьмичев, 1966; 
В. П. Харченко, Б. Э. Волохов, 

1969; В. В. Родионов, 1970, и др.). 

Верхнюю лобэктомию справа с 

циркулярной резекцией главного и 
промежуточного бронхов производят 

при опухолевом поражении устьев 

сегментарных бронхов (рис. 47), 
верхнедолевого бронха и его устья с 
возможным небольшим переходом 

опухоли или воспалительной инфиль­

трации на главный промежуточный 
бронх (рис. 48, 49). Такую операцию 
мы считаем одним из типичных ради­
кальных хирургических вмеша­
тельств при бронхо-легочном раке 

(рис. 50, 51). 

В случаях прорастания опухоли 

верхней доли в среднюю долю или 
поражения промежуточного бронха 

возможна верхняя билобэктомия с 
последующим анастомозом между 

культей главного бронха и нижнедо­

левым бронхом или «двустволкой» из 

базального бронха и бронха 6-го сег­

мента. 

Верхнюю лобэктомию слева с цир­

кулярной резекцией главного и ниж­
недолевого бронхов производят при 

опухолевом поражении устьев сег­
ментарных бронхов верхней доли, 
верхнедолевого бронха и его устья. 

Редкое применение лобэктомии с 

резекцией бронха при нижнедолевых 
опухолях связано с их большей тен­
денцией к прорастанию междолевых 

щелей и регионарному метастазиро-

ванию в краниальном направлении, а 

также с менее благоприятными ана­

томическими условиями для этих 
операций. 

Нижнюю лобэктомию слева с цир­

кулярной резекцией главного и верх­
недолевого бронхов производят при 

опухолевом поражении нижнедолево­

го бронха и распространении опухо­

левой инфильтрации почти до устья 

верхнедолевого бронха. 

Некоторые хирурги применяют 

также и другие, более редкие и слож­

ные варианты резекции и пластики 

бронхов при раке (В. П. Харченко, 

Б. Э. Волохов, 1969; В. В. Родионов, 

1970; Naef, Schmid de Gruneck, 
1974). Так, при небольших эндоброн-

хиальных опухолях в области устьев 

сегментарных бронхов средней доли 

последнюю удаляют с отрезком про­

межуточного и нижнедолевого брон­
хов, между которыми затем наклады­
вают анастомоз и сохраняют верх­
нюю и нижнюю доли правого легко­
го. При поражении устья базальных 

бронхов справа делают нижнюю лоб­
эктомию с циркулярной резекцией 
промежуточного и среднедолевого 

бронхов, а затем накладывают ана­
стомоз между промежуточным и 
среднедолевым бронхом. Это сохра-

78 

няет среднюю долю. После нижней 
билобэктомии с циркулярной резек­
цией главного бронха накладывают 
анастомоз между культей главного 
бронха и верхнедолевым бронхом, 

сохраняя верхнюю долю. Такие опе­
рации, однако, целесообразны лишь 
в довольно редких случаях. Обычно 
их заранее не планируют и произво­
дят при возникающих по ходу вмеша­
тельства сомнениях в онкологиче­

ском радикализме, допустимости 

пульмонэктомии в функциональном 
отношении или обнаружении элемен­
тов рака во время срочного гистоло­

гического исследования концов иссе­
ченного бронха. 

Абсолютное большинство лобэкто­

мии с резекцией бронхов произведе­
но при эпидермоидных формах рака. 
Число операций v больных аденокар-
циномой и недифференцированными 
формами невелико, но имеющиеся 

благоприятные наблюдения дают 

основание применять в определенных 
ситуациях резекцию бронхов и у 

этих больных. 

Лобэктомию с резекцией бронха на 

одной стороне можно сочетать с лоб-

эктомией на второй стороне. В каче­

стве примера радикального хирурги­
ческого вмешательства по поводу 

двустороннего бронхо-легочного ра­

ка с лобэктомией, резекцией и пла­

стикой бронха на одной стороне, а 

затем лобэктомией на другой стороне 

приводим следующее наблюдение. 

Больной М.. 52 лет. поступил 7/IV 

1965 г. С жалобами на боли в груди, сла­

бость, одышку при физической нагрузке. 

Заболевание выявлено при флюоро­

графии в июне 1964 г. В течение 6 мес ле­

чился по поводу хронической пневмонии. 

В дальнейшем заподозрен рак легкого. 

Общее состояние удовлетворитель­

ное. На рентгенограммах верхняя доля 

левого легкого в состоянии резко выра­

женной гиповентиляции (рис. 52). При 

бронхоскопии просвет левого верхнедо­

левою бронха сужен на

 2

/з за счет сдав-

ления извне. Просветы сегментарных 

бронхов верхней доли не определяются. 

В мокроте после бронхоскопии обнару-

• 

Рис. 52. Рентгенограмма 

легких больного М. в апреле 

1965 г. Верхняя доля левого 

легкого в состоянии резко 

выраженной 

гипо вентиляции. 

Рис. 53. Рентгенограмма 

легких того же больного 

декабре 1971 г. 

Патологическая тень в 

корне правого легкого. 

Левое легкое воздушно.