Трахео-бронхиальная хирургия (Б.В. Петровский) - часть 17

Рис. 44. Операционный 
препарат больной 3. 
Отрезок главного бронха 
с аденомой, растущей 
эндобронхиально. 

Рис. 45. Операционный 

препарат (верхняя 
лобэктомия слева с 
циркулярной резекцией 
главного бронха). Большая 
аденома раздвигает стенки 
главного бронха и 
полностью обтурирует 
его просвет. 

На обзорных рентгенограммах груд­

ной клетки патологии не определяется. 

Лишь на томограммах на расстоянии 

1,5-2 см от карины видна неровность 

контура верхней стенки левого главного 

бронха. При трахеобронхоскопии на 

верхнелатеральной стенке левого главно­

го бронха в 0,5-0,8 см от верхнедолевого 

бронха определяется основание опухоли 

диаметром около 0,5 см. 

Диагноз: аденома левого главного 

бронха, состояние после эндоскопическо­

го удаления эндобронхиальной части опу­

холи. 

14/XI оперирована. Просвет главного 

бронха вскрыт по мембранозной части. 

Обнаружено основание аденомы диамет­

ром 0,5 см. расположенное на вентраль-

но-краниальной стенке бронха в 0.5 см от 

устья верхнедолевого бронха. Произведе­

на циркулярная резекция левого главного 

бронха на протяжении 1 см (рис. 44). Пе­

ресечение бронха в 2-3 мм от края опухо­

ли. Между концами бронха наложен ана­

стомоз. 

При гистологическом исследовании 

опухоли обнаружена картина мукоэпи-

дермоидной аденомы. Больная выздоро­

вела. 

В случаях необратимых изменений 

в легочной ткани к периферии от аде­
номы резекцию и пластику бронхов 
сочетают с удалением патологически 
измененной части легкого, обычно с 
лобэктомией (рис. 45). Дооперацион-
ная оценка состояния легкого может 
быть трудной и даже невозможной. В 
первую очередь это касается разли­
чий между обратимым обтурацион-
ным ателектазом и необратимым фи-
броателектазом с деструкцией легоч­
ной ткани. Индивидуальной оценки 
требуют обструктивная эмфизема и 
постстенотические ретенционные 
бронхоэктазы, которые у лиц моло­
дого возраста могут подвергаться 
обратному развитию. В связи с этим 
вопрос о необходимости сочетания 
резекции бронха с одновременным 
удалением измененных участков лег­
кого часто решается только во время 
операции, после всегда обязательно­
го вскрытия просвета бронха, отса­
сывания бронхиального содержимого 

и определения состояния легочной 
ткани. Уточняющими методами 
исследования могут быть ангиопуль-
монография и бронхография на опе­

рационном столе (М. И. Перель-

ман. М. 3. Упитер, 1963; М. Л. Шу-

лутко, М. Г. Виннер, И. А. Лобанов, 

1967), а также срочное гистологиче­

ское исследование кусочка легочной 
ткани (О. М. Авилова и др., 1971). 
Если все же вопрос о возможности 
сохранения легкого представляется 
неясным, мы решаем его следующим 
образом: при сомнениях в отношении 
доли легкого предпочитаем выпол­
нить лобэктомию, при сомнениях в 

отношении всего легкого - сохра­
няем его. 

Наибольшим опытом в резекции и 

пластике бронхов при аденомах рас­
полагают Levasseur и др.

1

 - 20 опера­

ций, Hertzog (1973) - 17 операций, 
О. М. Авилова (1975) - 28 операций; 
нами сделаны 53 такие операции (все­
го оперировано по поводу централь­
ных аденом бронхов 149 больных). 

При локализации аденомы в сег­

ментарном бронхе или в области де­
ления долевого бронха на сегментар­

ные обычной операцией является 
лобэктомия, хотя при отсутствии не­
обратимых изменений в легочной 
ткани у некоторых больных возмож­
на резекция и пластика бронха. Мы, 
правда, не разделяем мнение 
А. В. Макарова, что «при аденомах 
бронха в I—11 стадиях заболевания 
единственно допустимая операция -
изолированная резекция бронха»

2

. 

Кстати, и фактический материал 

автора в этом отношении не показа­
телен, так как из 29 операций резек­
ции и пластики бронхов при аденомах 
опухоли локализовались в долевых и 
сегментарных бронхах только у 3 
больных. 

У больных с аденомами, которые 

вызвали обтурацию главного бронха 
и последующее развитие необрати­
мых изменений во всем легком, един­

ственно целесообразной операцией 
является его полное удаление. 

1

 "Rev. franc, mal. resp." (Paris). 69 

1973. v. I. No. 2, p. 299-310. 

3

  М а к а р о в А. В. Клиника, ди­

агностика и хирургическое лечение аде­
ном трахеи и бронхов. Автореф. дис. 

канд. Винница. 1974. с. 17. 

Рис. 46. Микрофото 
неэпителиальных 
опухолей, по поводу 
которых произведена 

резекция и пластика 

бронхов. 

А - фиброма, окраска по 

ван Гизону, х 160; 
Б - хондрома, окраска 
гематоксилин-эозином, 

х 63; В - плазмоцитома, 

окраска азур-эозином, 

х 450. 

Таким образом, выбор метода хи­

рургического лечения больных с цен­

тральной аденомой бронха определя­

ется локализацией и особенностями 

роста опухоли, отсутствием или на­

личием необратимых изменений в ле­

гочной ткани, а также морфологиче­

скими данными о вполне доброкачес­

твенном характере аденомы или, на­

оборот, тенденцией к злокачествен­

ному росту. 

В течение последнего десятилетия 

резекция и пластика бронхов как са­

мостоятельная операция или в соче-

тании с резекцией легкого применя­

ется у четверти больных с централь­

ными аденомами бронхов, лобэкто-

мия - у половины и пульмонэкто-

мия - у четверти. Резекцию и пласти­

ку бронхов в сочетании с лобэктоми-

ей приходится производить, по на­

шим данным, в 1

 Х

Ы раза чаще, чем 

изолированную резекцию бронха. 

Самый распространенный вариант 

такой операции - циркулярная резек­

ция главного и промежуточного или 

нижнедолевого бронхов с верхней 

лобэктомией. 

По мере улучшения диагностики 

центральных аденом бронхов и при 

более своевременном хирургическом 

лечении удельный вес резекции и 

пластики бронхов будет возрастать, а 

необходимость в пульмонэктомии 

должна свестись к минимуму. 

Известно, что отдаленные резуль­

таты пульмонэктомии и лобэктомии 

у больных, оперированных по поводу 

аденомы бронха, благоприятные. 

Около 85 % оперированных живут 

более 5 лет без признаков болезни 

71